1000 вопросов и ответов по гинекологии

• меноррагии (обильные менструации).

Отдельную группу представляют влагалищные и маточные кровотечения. Нарушения менструального цикла наблюдаются чаще всего у девочек подросткового возраста в период восстановления менструаций и у женщин в климактерическом периоде.

108. Каковы причины нарушения менструального цикла?

Причин нарушения менструаций очень много. Наиболее распространенными являются острый или хронический стресс, отсутствие овуляции, резкие колебание веса тела, воспаления органов малого таза, полипы матки и шейки матки, фиброматозные узлы матки, рак матки и шейки матки, нарушения развития матки, эмоциональный шок, путешествия, чрезмерный прием эстрогенов, беременность и др. Прием некоторых медикаментов, особенно в комбинации с гормональными противозачаточными препаратами, также может привести к нарушению менструального цикла.

109. Какой должна быть частота менструальных циклов и в каком случае женщина должна обращаться за помощью к врачу?

Было проведено немало исследований для определения правильного менструального цикла. Ученые пришли к выводу, что у большинства женщин регулярность цикла относительно стабильна в возрасте от 20 до 40 лет. Считается, что у женщин этой возрастной группы должно быть не более 3 и не менее 2 менструаций в 90-дневный интервал. Кровянистые выделения более 10 дней считаются ненормальными.

Болезненные менструации

110. Что такое альгодисменорея?

Альгодисменорея (дисменорея) — это болезненные месячные.

111. Какова причина возникновения болезненных месячных?

Сокращения матки наблюдаются у всех женщин в период менструации и иногда между менструациями, однако у некоторых женщин эти сокращения сопровождаются ощущениями боли внизу живота.

Другая причина болезненных месячных — это накопление специфических веществ, простагладинов и арахноидиновой кислоты, которые приводят к реакции, похожей на воспаление, участвуют в раздражении болевых рецепторов органов малого таза и в сокращении мышц матки.

Под влиянием прогестерона наблюдается отек тканей матки, в том числе мышечного слоя, поэтому отечные ткани могут сдавливать нервные рецепторы и вызывать болезненные ощущения внизу живота. Могут быть и другие причины болей в период месячных.

Болезненные менструации часто сопровождаются более обильными выделениями.

Генетические факторы могут играть роль в возникновении альгодисменореи, поскольку найдена родственная связь у большей половины женщин и их родственниц, страдающих болезненными менструациями. Генетическая предрасположенность связана с выработкой специфических факторов (цитохрома и трансферазы).

112. Какие виды дисменореи существуют?

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея вызвана нормальными сокращениями мышц матки и встречается у 50 % здоровых женщин. Однако у 30 % женщин наблюдается хотя бы единичный эпизод дисменореи, когда женщине приходится провести один или больше дней постельного режима.

Обычно первые эпизоды дисменореи начинаются у молодых девушек и женщин через 2–3 года после начала менструаций, когда месячные циклы регулярны.

Симптомы проявляются с началом месячных в течение первых 32–48 часов. Чаще всего менструальные циклы у женщин с дисменореей овуляторные, потому что при ановуляторных циклах желтое тело отсутствует, а поэтому уровень прогестерона не повышается.

113. Чем может быть вызвана вторичная дисменорея?

Вторичная дисменорея связана с определенными заболеваниями и состояниями репродуктивной системы женщины. Наиболее распространенными являются:

• эндометриоз

• аденомиоз

• внутриматочное противозачаточное средство (спираль)

• воспаление придатков

• фиброзные узлы матки

• внематочная беременность

• маточные полипы

• рак эндометрия

• ишемическая болезнь кишечника

• дивертикулит

• синдром раздраженного кишечника

• воспаления мочевыводящей системы и почек

114. Какие виды диагностики альгодисменореи существуют в современной медицине?

Постановка диагноза альгодисменореи начинается с проведения осмотра врачом для исключения других заболеваний репродуктивной системы. УЗИ и лапароскопия (современное диагностическое вмешательство) являются дополнительными методами обследования, но не основными. Гистероскопия (осмотр стенок полости матки) может проводиться при подозрении на маточные полипы и фиброзные узлы.

115. Какие существуют методы лечения дисменореи?