9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Если на УЗИ обнаружены признаки кислородного голодания плода (гипоксии), а тем более если они нарастают и состояние плода ухудшается, оптимальным вариантом будет родоразрешение, несмотря на недоношенность. Чаще всего проводят кесарево сечение, так как недоношенный ребенок, страдающий гипоксией, может не выдержать рождения естественным путем: на него ложится чересчур большая стрессовая нагрузка. Но решение о методе родоразрешения всегда следует принимать после серьезной оценки имеющихся симптомов и показателей состояния плода и матери.

Если есть признаки отслойки плаценты, токолитическую терапию тоже нельзя применять.

Сохраняющая терапия противопоказана при наличии у матери инфекции, в первую очередь инфекции влагалища и мочевыделительных путей. Но что в данном случае подразумевается под инфекцией? В этом вопросе многие врачи или перегибают палку, или недооценивают ситуацию. Речь идет об общем остром инфекционном заболевании матери, когда температура ее тела повышена (больше 38 ℃) и наблюдаются другие признаки инфекционного процесса в организме. Речь также идет об инфекции влагалища, сопровождающейся обильными выделениями, особенно гнойного характера.

Если произошел надрыв плодных оболочек, сохранять беременность нельзя.

Что еще упускают из виду наши врачи? Стрептококковую инфекцию мочевыделительных путей и влагалища, а точнее, носительство этого опасного для новорожденных вида бактерий. Почему-то все боятся стафилококка в носу, хотя рожают женщины не через нос и инфекция в ротоносовой полости не имеет ничего общего с инфекцией во влагалище. Однако усердно лечат именно то, что лечить не нужно, а не то, что следует. Об инфекциях во время беременности мы поговорим в отдельной главе.

Токолитические препараты имеют немало побочных эффектов, из-за чего их следует с большой осторожностью назначать женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями, почечной недостаточностью, болезнями печени и др. К сожалению, многие врачи назначают токолитики «направо и налево» – без строгих показаний и без предварительного опроса пациентки, который позволил бы исключить противопоказания.

В прошлом акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности во втором и третьем триместрах. Большинство из них сейчас не используется из-за серьезных побочных эффектов и возможного вреда для плода. Например, трудно поверить, что для этих целей в минувшем столетии применяли алкоголь, – теперь же это исторический факт.

В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин и хорошо известный на территории бывшего Союза гинипрал, во многих странах не используются из-за побочных эффектов. В частности, их применение вызывает отклонения в работе сердца матери, может привести к возникновению аритмии, ишемии сердца (предынфарктное состояние и инфаркт) и отеку легких. У нас же гинипрал (гексопреналин) – который вообще-то был создан для купирования приступов астмы – назначают чуть ли не всем подряд якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравился «гипертонус матки». Увы, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению выписываемых им препаратов.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не сокращают заболеваемость новорожденных и не увеличивают их вес. Поэтому беременные женщины не должны употреблять лекарства из данной группы, особенно для профилактики преждевременных родов.

Все бета-симпатомиметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40 %, а значит, стимулируя выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, концентрация сахара в крови может возрастать еще сильнее, что приводит к потере контроля над уровнем глюкозы.

Многие из препаратов группы бета-симпатомиметиков никогда не тестировались на беременных, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы судить о безопасности бета-симпатомиметиков для матери и ребенка. Например, применение гинипрала для профилактики и купирования преждевременных родов изучалось в 1980-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям, связанным с его побочными эффектами.