9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Чаще всего при обнаружении одного вида антител женщине сразу назначают целый арсенал медицинских препаратов, не имеющих отношения к лечению вирусного гепатита. Дело в том, что многие врачи обладают довольно поверхностными знаниями об этом заболевании, так как повышенное внимание ему стали уделять только 10–15 лет назад (фактически в связи с распространением ВИЧ и СПИДа начала развиваться новая отрасль медицины).

Если у вас выявили любые антитела, желательно проконсультироваться у высококвалифицированного врача-инфекциониста.

Тестирование должно ответить на два вопроса: инфицирована ли женщина вирусом гепатита В и является ли инфекция активной. Для этого нужно узнать, присутствует ли вирус в сыворотке крови, а значит, определить наличие антигена HBsAg. Это важно выяснить, чтобы предотвратить заражение новорожденного, а также людей, которые находятся в тесном контакте с женщиной.

Если в первой половине беременности результат отрицательный, тест повторяют во второй половине.

Если результат положительный, женщине предлагают пройти так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она предусматривает в том числе выявление других антигенов и антител к ним: HBsAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBs. Но как интерпретировать полученные результаты?

В табл. 4, представленной ниже, вы найдете возможные результаты тестирования на гепатит В и пояснения, которые позволят их правильно интерпретировать. Я решила привести эту таблицу, потому что у многих женщин возникает настоящая паника, после того как в крови обнаруживается «австралийской антиген» и врачи начинают стращать их ужасными последствиями. При этом в 99 % случаев обследование проводится некачественно и поверхностно. Как следствие, назначаются такие сочетания препаратов, которые я называю гремучей смесью.

Современные панели тестов на гепатит В включают ряд классов и подклассов антител, что чаще всего не уточняется в результатах. Например, некоторые коммерческие тесты, определяющие содержание anti-HBc, могут включать несколько подклассов IgG (IgG 1, IgG 3) и даже другие классы антител (IgM, IgA 1). Замечу, что чувствительность таких методов диагностики ниже, чем у специфических скоростных тестов, которые уже разработаны, проходят испытания и постепенно вводятся в практику.

Таблица 4.Результаты тестирования на гепатит В

Нас с вами будут интересовать только комбинации результатов, которые свидетельствуют об активной инфекции, так как высока вероятность передачи вируса ребенку во время родов, и о вирусоносительстве, так как инфекционный процесс может активироваться в любой момент. Однако это не значит, что хронические носители вируса гепатита В должны в ходе беременности проверяться каждый месяц. Напомню, что вирус практически не передается плоду – опасность возникает при родах. Поэтому тест, позволяющий определить активность инфекционного процесса, проводят в конце третьего триместра.

Детям, чьи матери являются носителями вируса гепатита В, сразу же после рождения вводят иммуноглобулины и делают противовирусную прививку. Такие меры позволяют значительно снизить риск заражения ребенка гепатитом В.

Лечение острого гепатита В противовирусными препаратами проводят крайне редко. Обычно прибегают к поддерживающей терапии, которая предусматривает назначение других видов медикаментов. Интерферон, который начали использовать при лечении агрессивной хронической инфекции (с частыми рецидивами), в акушерстве не применяется, потому что его влияние на плод изучено плохо. Другие противовирусные препараты назначаются во второй половине беременности, изредка – чтобы предотвратить заражение плода во время родов, но успех таких мер незначителен.

Вирус гепатита С в основном передается гематогенным путем, то есть при введении в организм продуктов крови (инъекции, переливания) и использовании загрязненных чужой кровью инструментов, крайне редко – половым путем. Благодаря строгому контролю за чистотой продуктов крови и инструментария случаи заражения в наши дни стали редкостью – гепатит С преимущественно отмечается у заключенных, наркоманов, а также у больных, которым требуются гемодиализ и частые переливания крови.

Вирус гепатита С практически не передается плоду внутриутробно, хотя теоретически риск существует. До 8 % детей инфицируются в родах, если у матери обнаружена активная инфекция.