9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Как я упоминала ранее, роды делятся на периоды, а первый из них – на скрытую (латентную) и активную фазы. Хотя скрытая фаза может сопровождаться схватками, то есть быть болезненной и неприятной, точно определить ее начало очень трудно, если не проводилась индукция родов. Поэтому начало родов преимущественно отсчитывают с момента, когда схватки стали регулярными, частыми и интенсивными, что и привело женщину в родильное отделение. Повторные роды женщина распознает легче, так как у нее уже имеется опыт.

Тем не менее существует затяжная латентная фаза первого периода родов. Такой диагноз ставят, если ее продолжительность превышает:

• у первородящих – 20 часов;

• у повторнородящих – 14 часов.

Поскольку латентную фазу родов сложно отличить от ложных родов (схваток), многие медики считают, что такая проблема чаще возникает как осложнение врачебного вмешательства (вследствие седации – длительной заторможенности женщин из-за приема лекарств; из-за преждевременного применения эпидуральной анестезии) и реже при дисфункции сократительной деятельности матки.

Сила и продолжительность схваток в идеале измеряются с помощью специальных приборов. На практике же врач чаще всего кладет руку на живот женщины и, после того как он затвердеет, подсчитывает, сколько секунд продолжается схватка. Но чувствительность человеческой руки в этом отношении весьма слабая. Электронные приборы, которые используются в родильном зале, гораздо лучше субъективных ощущений врача. Поэтому во многих лечебных учреждениях при родах проводят электронный мониторинг, который также позволяет проследить за сердцебиением плода, его реакцией на схватки.

Кстати, боль, которую может испытывать женщина, не является показателем эффективности схваток. Иногда сильные схватки бывают относительно безболезненными, и роженица жалуется только на незначительный дискомфорт. И, напротив, слабые схватки могут быть довольно болезненными.

Эффективность схваток выражается в скорости открытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям – и ни в чем больше.

Состояние матери играет в родах очень важную роль. Так, если у женщины повышается кровяное давление или появляются другие проблемы, всегда встает вопрос о быстром родоразрешении.

За открытием шейки матки можно следить с помощью влагалищных или ректальных осмотров. Последние на практике применяются редко. С помощью влагалищных осмотров можно также наблюдать за степенью продвижения предлежащей части ребенка. Метками, по котором судят о продвижении головы плода, являются определенные участки малого таза, которые можно прощупать во время осмотра. Во многих родильных домах, особенно зарубежных, положение плода по отношению к малому тазу называют станциями и обозначают цифрами: –2, –1, 0, +1, +2, +3. Чем больше показатель, тем ближе ребенок к выходу из родильного канала. Такая система оценок позволяет лучше следить за продвижением плода.

Если говорить о стимуляции родов, то для врачей и акушерок более важна активная фаза первого периода, когда схватки регулярны и продуктивны. Она начинается, когда раскрытие шейки матки составляет 4 см для первородящих и 3 см для повторнородящих. По скорости дальнейшего раскрытия судят о нормальности родов, а также о слабости родовой деятельности.

Скорость раскрытия шейки матки, достигающая 1 см в час, свидетельствует о нормальном прогрессе родов.

Если скорость меньше 0,5 см в час, можно заподозрить слабость родовой деятельности.

Скорость, равная 0,5–1 см в час, является «серой зоной». Решение о стимуляции родов следует принимать с учетом многих других факторов.

Если активная фаза продолжается более 12 часов, необходимо оценить состояние матери и ребенка и выбрать оптимальный вариант: продолжить наблюдение, начать стимуляцию родов или прибегнуть к оперативному родоразрешению.

Довольно часто при незначительном раскрытии шейки матки (до 3 см) и слабых или же болезненных и неэффективных схватках женщине помогают отдых и сон. После отдыха у большинства родовая деятельность самостоятельно возобновляется, схватки становятся регулярными и продуктивными.

Иногда достаточно вскрыть плодный пузырь при раскрытии шейки матки больше 4 см, и родовая активность значительно усиливается.

Как правило, роды стимулируют окситоцином. Продолжительность его действия короткая, поэтому дозу препарата легко корректировать, а если понадобится, введение лекарства и его действие можно быстро остановить.