Аллергия

Совершенно справедливо мнение о том, что побочные эффекты в связи с применением глюкокортикоидных гормонов не идут ни в какое сравнение с риском смерти от астмы. Важно найти «золотую середину» в определении лечебной дозы гормонов по принципу «разумной достаточности» и остерегаться лишь двух крайностей – кортикофобии (боязни гормональной терапии) и кортикомании (излишней приверженности к ней).

Диагноз астматического бронхита следует рассматривать как клинический вариант типичной бронхиальной астмы и не «прятать» за этими диагнозами бездействие по поводу назначения адекватной противоастматической терапии. Приступы упорного спазматического кашля у детей также могут быть вариантом атипичного проявления астмы.

В лечении детей с бронхиальной астмой должен присутствовать разумный консерватизм. Общие принципы лечения – обычные для бронхиальной астмы, но лечение детей должно быть длительным, бережным, рассчитанным на годы.

Нередко значимый положительный терапевтический эффект обнаруживается лишь через несколько лет систематического лечения и наблюдения.

Показаны специализированные санатории – местные, морские, горноклиматические.

Очень важна правильность амбулаторного лечения больных. Тогда необходимость госпитализации абсолютного большинства больных отпадает.

Астма должна быть в основном болезнью амбулаторной, а профилактику «взрослой» бронхиальной астмы нужно начинать уже в детском возрасте.

Астматический статус (АС)

Это крайне тяжелый и необычно затянувшийся астматический приступ, не реагирующий на стандартную терапию приступов бронхиальной астмы.

Возникают мучительные и изнурительные приступы малопродуктивного кашля, которые выматывают человека. Основные факторы, способствующие развитию АС, – это сильное воздействие аллергенов, инфекция, неправильное лечение, стрессы, неблагоприятные метеоусловия. Иногда причину АС установить не удается.

Наиболее часто АС возникает у больных с гормонозависимой бронхиальной астмой. Влияет на возникновение АС бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков (сальбутомол, беротек и др.). Дело в том, что при таком раскладе приступы удушья прогрессивно утяжеляются. Обычно вышеназванная бесконтрольность возникает в ситуациях паники, часто сопровождающей возникновение бронхоспазма. Во время АС возникает синдром утомления дыхательной мускулатуры, часто нарастает кислородная недостаточность.

АС характеризуется выраженными нарушениями дыхания. Дыхание шумное, свистящее, речь затруднена, с большими паузами, потоотделение усилено, шейные вены набухшие. Сначала человек возбужден, но по мере прогрессирования АС может наступить торможение вплоть до комы. Если вовремя не начать лечения прогрессирующего АС, может быть летальный исход.

Лечение АС медикаментозное. Если его не удается быстро пресечь, необходима экстренная госпитализация. Основными принципами интенсивного лечения АС являются проведение бронхорасширяющей терапии, экстренное введение глюкокортикоидов, симптоматическая терапия. Очень важно, чтобы все эти мероприятия проводились быстро, корректно и необременительно для человека. Таким образом исключается усиление стрессовых реакций. В тяжелых случаях возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких.

Рациональная терапия межприступных периодов и приступов бронхиальной астмы, ранняя диагностика и правильное лечение возникшего АС обеспечивают профилактику дальнейшего его прогрессирования. В противном случае в своей поздней стадии АС может стать необратимым.

В заключение хочется добавить, что астмологи всего мира констатируют наличие определенного блока проблем, связанных с негативным отношением больных к принимаемым препаратам. Люди не желают принимать препараты ежедневно, протестуя таким образом против «привязанности» к медикаментозному лечению. Они негативно относятся к ингаляционным глюкокортикоидам, что связано с общим отрицательным отношением к гормональной терапии вообще; они отрицают регулярное использование бронхорасширяющих ингаляторов. В этом плане очень важны отношения между больным и его лечащим врачом. Врач должен обладать высокой квалификацией и проявлять профессиональную заинтересованность в просвещении больного относительно его заболевания. У больного же должно быть ответное желание и стремление получить интересующую его информацию из уст врача. Очень важно, чтобы эти сведения были им правильно восприняты. Таким образом, сотрудничество врача и больного – залог успешной борьбы с бронхиальной астмой.

Аллергические поражения кожи

Атопический дерматит