Аллергия

Основу механизма аллергических реакций на ужаление составляет реагиновый тип иммунного ответа. Сенсибилизации способствует отягощенная аллергическая наследственность. В пользу мнения о существовании врожденной аллергии к яду перепончатокрылых насекомых веских доказательств не найдено. Ужаления насекомыми и возникающие при этом аллергические реакции чаще всего происходят летом. При этом наиболее частым местом ужаления являются шея, голова и ноги. Случаи тяжелого течения аллергических реакций (вплоть до летальных исходов) в результате ужаления насекомыми чаще отмечаются у лиц старшего возраста. Аллергические реакции на ужаления отличаются чрезвычайным разнообразием. У большинства людей отмечаются отек и покраснение кожи в месте ужаления умеренного размера, исчезающие примерно через сутки. Такая реакция может считаться нормальным ответом организма на действие воспалительных компонентов яда жалящих насекомых. Могут быть и аномальные реакции, но встречаются они относительно редко.

Большая часть реакций на ужаления насекомыми – анафилактические по своей природе. Их можно разделить на ранние и поздние. Чаще встречаются ранние реакции. Они развиваются как гиперчувствительность немедленного типа и возникают либо сразу, либо в ближайший час после ужаления. При этом в процесс вовлекаются одновременно несколько систем: сердечно-сосудистая, дыхательная, кожная, желудочно-кишечная, нервная. Часто имеет место диффузное покраснение кожи, после чего возникают кожный зуд, крапивница и отек Квинке. Могут быть бронхоспазм, отек гортани и глотки. Возможны тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея, иногда коллапс. Интересно отметить, что анафилактический шок может развиться и при отсутствии каких-либо симптомов, в том числе и местных.

Это необходимо учитывать при диагностике, так как часто именно отсутствие реакции в месте ужаления может вводить в заблуждение и привести к неправильному истолкованию реакции, а следовательно – к неверному диагнозу. Ранние аллергические реакции на ужаление делятся по степеням тяжести на 3 группы: легкие, средние и тяжелые (шок). Причем с усилением степени тяжести общих аллергических реакций выраженность местных проявлений уменьшается вплоть до полного их отсутствия при шоке. Местные кожные реакции могут быть различны: от локального отека и гиперемии до пузырей очень больших размеров. Внешне местная реакция может проявляться в виде крапивницы, пузырей, участков некроза. Поздние аллергические реакции относительно редки – 2—5% случаев всех ужалений. Реакция возникает через 6—12 ч после ужаления и характеризуется генерализованным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов и систем (печень, почки, нервная система). Клинические проявления этих реакций зависят то того, какой орган наиболее пострадал, и проявляются картиной воспаления данного органа.

Кроме истинных аллергических реакций на ужаление насекомых, могут наблюдаться и псевдоаллергические реакции. Они развиваются у лиц с предрасположенностью к выбросу гистамина из специальных (тучных) клеток. Именно таков механизм развития псевдоаллергических реакций, так как яд насекомых способен непосредственно высвобождать гистамин. Иммунные механизмы здесь не задействованы, специфические реагиновые антитела (Ig E) у таких больных не выявляются. Местно такая реакция проявляется отеком и покраснением кожи с синюшным оттенком, может быть пузырьковая сыпь различной степени выраженности. Отмечаются интенсивный мучительный зуд и жжение. Из общих симптомов наблюдаются слабость, умеренное повышение температуры, головная боль, боли в суставах. Отек держится 6—7 дней и окончательно исчезает недели через три. Диагностика аллергической реакции при ужалении насекомыми несложна. Нужна лишь определенная информированность о данной форме аллергии. Важны данные анамнеза и клинической картины поражения. Возможна постановка кожных проб. Но приоритет в диагностике данного вида аллергических реакций принадлежит сбору анамнеза. Встречаются и трудности, особенно при диагностике поздних аллергических реакций, возникающих через несколько часов или дней после ужаления и протекающих атипически.