Анализы и диагнозы. Это как же понимать?

Теперь вы понимаете, откуда берется это выражение. А что оно означает? Электрическая активность сердечной мышцы зависит от количества здоровых клеток миокарда и формы сердца. Так, если клетки повреждены в результате каких-либо болезней: миокардита, эндокардита, инфаркта, хронической ишемии, то очевидно, что ось будет повернута в сторону здоровых тканей. И понятно, что у человека, перенесшего инфаркт в левом желудочке, ЭОС будет сдвинута к вертикали или вправо, а вот у больного ожирением или атлета-бодибилдера из-за гипертрофии миокарда ЭОС, наоборот, отклонится к горизонтали или резко влево. К слову, у дамы, мне звонившей, имелся изрядный лишний вес. Значит, для нее отклонение ЭОС влево – это норма.

Сотрудники «скорой» или врач-кардиолог, впервые рассматривая вашу кардиограмму, просят показать старые. Их интересует изменение ЭОС за прошедшее время.

Если отклонения – поворота «стрелки» – не наблюдается, то ничего плохого не случилось.

А вот если ЭОС за последние полгода или год сильно изменила направление, явно имеется какая-то патология в сердце, и нужно с ней разбираться.

Изменения миокарда левого желудочка. В этой фразе не содержится ровным счетом никакой существенной информации. Это все равно как новостях говорят: «Президент сделал важное сообщение». И все. Ни где, ни какое, ни о чем. Просто «сделал». Возникает вопрос: зачем тогда врач это написал? Для объема. Чтобы побольше было написано. Вроде как он посмотрел ЭКГ и узрел изменения в миокарде левого желудочка, но никому не скажет какие. Так есть они или нет? А если нет, то для чего пугать «важным правительственным сообщением»?

Дело в том, что изменения, конечно, есть. Куда им деться? Но они не фатальны и не имеют какого-либо клинического значения. Это, к примеру, та самая гипертрофия миокарда или небольшое, на границе нормы, замедление внутрижелудочковой проводимости. Мог врач не писать этой фразы? Мог. Но он поглядел на возраст, вспомнил тучную пациентку и понял, что нужно что-нибудь добавить.

Единичные желудочковые экстрасистолы (ЕЖЭС). А вот эта фраза имеет смысл. Она означает, что у пациентки на ЭКГ выловлены редкие сокращения, импульсы которых зародились и привели к сокращению только желудочков. Проще говоря, в этот момент сократилась только нижняя часть сердце. Невпопад.

Что такое экстрасистола? Если перевести буквально, то «систола» – это «сокращение», а «экстра» – «внеочередное». Желудочковая – место, где она возникла и которое сократилось.

Это опасно? Если ЭС единичная – нет. Если групповые – да. У любого здорового человека в течение суток пролетает до 2000 ЭС. Он их обычно не замечает. В чем опасность групповых и слишком частых ЭС?

Вот как выглядит ЕЖЭС на ЭКГ (рис. 4).

Рис. 4

Кажется, большая такая, сильная. На деле совсем не так. Несмотря на силу электрического импульса, из-за несвоевременности сокращения, ненаполненности сердца выброс получается слабый, причем настолько, что по пульсу его невозможно уловить. В случае с единичными ЭС это никакой угрозы жизни и здоровью не несет.

Совсем иная ситуация изображена на рис. 5.

Рис. 5

Как видите, тут «вылетели» четыре желудочковые экстрасистолы подряд, а значит, произошло четыре малоэффективных сокращения. Заметит человек такие перебои в работе сердца? Необязательно. Подобные группки могут появляться не слишком часто, и на кровообращении это никак не отразится. А в чем тогда опасность? В том, что они вообще возникают.

Со временем они могут стать гораздо более частыми, и в какой-то момент сердце вдруг сорвется в крупноволновую фибрилляцию, а по сути – остановится, то есть перестанет качать кровь (рис. 6, 7).

Рис. 6

Рис. 7

Таким образом, запись о единичных ЭС нужна для того, чтобы при снятии следующей ЭКГ врач знал о том, что раньше они уже возникали. Теперь, если вдруг появятся «группки», это не проскочит мимо внимания кардиолога.

«Признаков ишемии[93]не обнаружено». Сразу успокою: фраза означает, что все в порядке, инфаркта нет. Тогда зачем об этом упоминать? Опять для объема, как в случае с «изменениями в миокарде»? Вовсе нет. Видимо, пациентка пришла к участковому врачу, прижимая руку к левой груди, и сообщила, что у нее «болит сердце». Немедикам неведомо, что сердце прячется посередине груди, а совсем не слева. Оно лишь развернуто влево. Если с ним что-то приключается, то боль возникает не в области молочной железы или подмышки, а ближе к грудине.

Однако жалоба на сердце прозвучала. Пациентка еще пожаловалась на одышку и частые боли где-то… непонятно где: то в левом плече, то в шее, то в лопатке, то в желудке. В общем, болит сердце – и все тут! ЭКГ нужно делать. Тем более что после прошлой съемки минуло уже полгода. Естественно, в такой ситуации кардиолог обязан отразить в заключении ЭКГ, есть ли в миокарде участки сниженного питания или нет. И он пишет: «Признаков ишемии не обнаружено».