Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Одним из первых таких энтузиастов был итальянский врач Якопо Беренгарио да Карпи (1460–1530) [123]. Он оставил нам первые достоверные, то есть основанные на результатах вскрытия черепов почти сотни умерших людей, изображения головного мозга. Во втором издании его книги Isagogae breves есть иллюстрации как целого, так и рассеченного мозга, на котором видны желудочки – полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Она питает и защищает головной и спинной мозг от сотрясений и травм.

Первая книга, полностью посвященная анатомии мозга, называлась Cerebri Anatome. Появилась она только в 1664 году. Ее написал английский химик Томас Уиллис (1621–1675). Он никогда не изучал трудов Галена, поэтому заблуждения римского врача ему не мешали, а его работа полностью основывалась на данных вскрытий.

Уиллис – первый исследователь, попытавшийся разобраться с тем, как мозг получает питательные вещества. Это была очень непростая задача, потому что в обескровленном мозге мертвого человека кровеносные сосуды видны очень плохо.

Чтобы рассмотреть сосуды в мозге, Уиллис вводил чернила в сонные артерии мертвых людей и изумлялся тому, как «кровеносные сосуды раскрывались во всех секретных местах мозга и мозжечка». Он подробно описал артериальное кольцо в основании черепа, которое теперь называется виллизиевым кругом. Виллизий – это слегка переиначенное на латинский лад имя первооткрывателя, то есть Уиллиса.

Однако лимфатические сосуды мозга при помощи этого метода обнаружить невозможно, потому что лимфатическая система напрямую не связана с артериями мозга. Заметить лимфатические сосуды сложно, ведь они очень тонкие, а эритроцитов в них нет, поэтому еще и бесцветные. Так что проследить их от начала и до конца даже, например, в печени не так-то просто.

Изучение лимфатической системы сдвинулось с мертвой точки только в XVII веке, когда голландский анатом Антоний Нук (1650–1692) изобрел надежный способ выявлять лимфатические сосуды [124]. Он придумал заполнять их жидкой ртутью, так что они проступали в исследуемой ткани как хорошо заметные серебристые веточки.

В XVIII веке этот метод полюбился итальянскому анатому Паоло Масканьи [125]. Именно он открыл лимфатические узлы и даже сформулировал правило, получившее впоследствии его имя. Согласно правилу Масканьи, лимфа, которая движется от любого органа по лимфатическому сосуду в направлении крупных вен шеи, должна пересечь как минимум один, а чаще 8–10 лимфатических узлов.

Сегодня мы знаем, что лимфатические узлы проверяют лимфу и приводят ее к одному и тому же составу, но во времена Масканьи доказать это не было никакой возможности. В одной из своих работ Масканьи упоминает, что обнаружил прозрачные лимфатические сосуды в оболочках мозга, но подробного описания этих сосудов он не сделал, поэтому научное сообщество оставило это открытие без внимания.

В XIX веке последователь Масканьи, французский анатом Констант Саппей (1810–1896) [126], подробно описал лимфатическую систему всего тела. Последовательно наполняя ртутью лимфатические сосуды, он получил полный их «портрет» во всем теле, включая кожные покровы [127]. Однако лимфатические сосуды, которые могли бы отводить лимфу от мозга, он нигде не упоминает – возможно, потому, что обнаружить их у него не получилось. В итоге стало принято считать, что никаких лимфатических сосудов в мозге и нет.

Ученые XIX века предполагали, что клетки мозга избавляются от отходов, «сбрасывая» их в спинномозговую жидкость, которая заполняет желудочки мозга. Оттуда спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство, а затем, судя по всему, как-то поступает в вены. Но никто не понимал, как именно.

К ответу на этот вопрос, а заодно и к переоткрытию лимфатических сосудов мозга, в 1889 году вплотную подобрался немецкий врач Густав Альберт Швальбе (1844–1916) [128]. В конце XVIII века пары ртути признали ядовитыми, и использовать этот металл для выделения лимфатических сосудов было запрещено [129], поэтому Швальбе использовал совсем другой подход.

Предшественники Швальбе вводили ртуть в уже известные лимфатические сосуды, однако немецкий доктор решил попробовать отыскать новые. Для этого он ввел синий краситель (берлинскую лазурь) в субарахноидальное пространство мертвой обескровленной собаки [130]. Спинномозговая жидкость животного стала синей и просочилась в незаметные сосуды, которые находились на твердой мозговой оболочке, выстилающей череп животного изнутри.

Проследив за ходом подкрашенных сосудов, Швальбе убедился, что они выходят из яремного отверстия в основании черепа, а затем впадают в глубокие лимфатические сосуды шеи, которые заканчиваются в венах.