Боль и обезболивание

Беременной женщине надо прежде всего доказать, что рожать можно без боли и роды не болезнь, а нормальный физиологический процесс. Наряду с этим необходимо разъяснить, как протекает родовой акт и как должна себя вести женщина во время родов. «Следует, — пишет А. П. Николаев, — умело использовать у каждой беременной сильный раздражитель корковых центров — ожидание ребенка — создать на его фоне у беременной состояние душевного покоя и приятных переживаний, полностью снять страх перед болью и наслоить на этот раздражитель ряд других условных раздражителей… сочетая их с разъяснениями и внушениями о безболезненности родов».

Окончательно ли побеждена боль!

На пороге второй половины XX в. никому не придет в голову отрицать благодетельное действие обезболивания наркоза. Ни одна хирургическая операция не обходится в настоящее время без анэстезии. Нередко больные сами разбираются в анэстезирующих средствах и просят применять тот или другой вид наркоза, о котором им приходилось читать или слышать.

Найдено средство, уничтожающее болевое ощущение при операциях. Нож хирурга не заставляет страдать и терзаться больного, люди перестали бояться хирургического вмешательства. К сожалению, приходится подчеркнуть, что речь идет только о хирургическом обезболивании, ибо боль еще не побеждена окончательно и во многих случаях сама побеждает человека. Мы оперируем без боли, но не умеем снять боль в послеоперационном периоде, при некоторых заболеваниях внутренних органов, при невралгиях, злокачественных опухолях и т. д. Во всех этих случаях мы облегчаем, но не снимаем боль.

В XX в. химия и фармакология снабдили медицину огромным количеством облегчающих и снимающих боль средств. Наряду с этим было показано, что лучевая терапия (инфракрасные, ультракороткие, ультрафиолетовые, рентгеновы лучи) во многих случаях притупляет болевое ощущение. В настоящее время мы вооружены в борьбе с болью лучше, чем могли когда-либо мечтать. И все же, несмотря на хлороформ, новокаин и пирамидон, несмотря на широкую сеть физиотерапевтических учреждений, существуют боли, при которых ничего не помогает, и встречаются больные, которым мы не в силах облегчить страдания. После незначительного успокоения ужасные боли возобновляются с удвоенной силой. Больные быстро привыкают к ядовитым веществам, которые непрерывно вводятся в их организм, и настойчиво просят освободить их раз навсегда от боли.

Когда-нибудь, и время это не за горами, достаточно будет принять таблетку какого-нибудь пока еще не открытого «анэстезина» и чувство боли мгновенно исчезнет.

Таких средств в настоящее время наука не знает. Правда, иногда в специальной или общей прессе можно прочесть сенсационное сообщение о новом «противоболевом» препарате. Однако при проверке всегда оказывается, что речь идет только об относительном обезболивании или, вернее, о смягчении боли. Мы должны признаться, что вопрос терапевтического обезболивания далеко еще не решен.

Боль можно облегчить, можно притупить. Целый арсенал успокаивающих средств находится в распоряжении врача. В одних случаях незаменимую помощь оказывает атропин, который выключает парасимпатические импульсы. При болях, вызванных спазмами желудка, кишечника и других полых органов, атропин расслабляет гладкую мускулатуру, возбужденную парасимпатическими нервами, и тем самым облегчает болевое ощущение. Боли в сердце, вызванные спазмом венечных сосудов, снимаются атропином и нитроглицерином, расслабляющими сократившиеся стенки артерий.

Общепризнанными успокаивающими боль средствами являются препараты опия, в особенности морфин, пантопон и др. Но как часто врач вынужден отказаться от морфина и пантопона. Перед ним всегда стоит призрак морфинизма — привыкания к морфину — этого жестокого, с таким трудом излечивающегося страдания.

Конечно, глубоко ошибается тот врач, который отказывает в шприце морфина измученному жестокими болями, быть может неизлечимому больному, но еще большую ошибку совершает его товарищ, назначающий морфин или пантопон молодому пациенту, который может обойтись без столь сильно действующего лекарства.

В одном старинном руководстве было написано по этому поводу следующее: «Хороший врач приносит больше пользы одним носовым платком, чем плохой целым аптечным складом».

При болях, вызванных накоплением в крови или в тканях гистамина, облегчение больному приносят антигистамины. Боли сосудистого происхождения, обусловленные адреналином или норадреналином, снимаются эрготамином или другими так называемыми адренолитическими веществами (эргофеином, каферготом, иногда аминазином).