Болевые синдромы в неврологической практике

Одним из направлений в разработке эффективного лечения невропатической боли является изучение блокаторов кальциевых каналов. В предварительных исследованиях больных ВИЧ-инфекцией, страдающих невропатической болью, хороший обезболивающий эффект был получен при применении нового блокатора кальцевых каналов SNX-111, при этом подчеркивается, что использование опиатов у этих пациентов было неэффективным.

В недавних экспериментальных работах показана роль иммунной системы в инициации и поддержании невропатической боли (Arruda J. L., 1998). Установлено, что при повреждении периферических нервов в спинном мозге вырабатываются цитокины (интерлейкин-1, интерлейюш-6, альфа-фактор некроза опухоли), которые способствуют персистированию боли. Блокирование этих цитокинов уменьшает боль. С развитием этого направления исследований связывают новые перспективы в разработке лекарственных препаратов для лечения невропатической хронической боли.

1.7. Боль и пол

По данным многочисленных исследований и наблюдений выявлено, что женщины более чувствительны к боли и чаще, чем мужчины, страдают болевыми синдромами ( Bendelow G., 1993; Feine J. S., 1991; Andersson H. I., 1993; Wall P. O., Melzack R., 1994). Например, по данным ноцицептивного флексорного рефлекса, у женщин определяют более низкие болевые пороги, чем у мужчин, что свидетельствует о более низкой толерантности боли у женщин. Показано большее число диффузных и хронических болевых синдромов у женщин (табл. 2). Однако существуют болевые синдромы, встречающиеся преимущественно у мужчин (кластерная головная боль, эритромелалгия и др.) (табл. 2). Боли в ночное время также чаще отмечают у женщин. В недавних работах было продемонстрировано, что у женщин синтез серотонина в мозге на 50% ниже, чем у мужчин. Эти данные обсуждают как возможную основу преобладания алгических проявлений среди лиц женского пола. Обнаружены также и отличия в реакции на воздействие обезболивающих препаратов. Так, при болях у женщин наиболее эффективными являются каппа-опиоиды, а у мужчин — морфиноподобные препараты. В оценке особенностей половых различий при болевых синдромах следует учитывать не только гормональные влияния, но и все другие факторы, влияющие на формирование боли (психологические, генетические, культуральные и др.). В настоящее время существует точка зрения, согласно которой не имеется существенных половых отличий в механизмах формирования боли, а более низкая толерантность к боли у женщин является результатом изменения болевой перцепции под влиянием преимущественно психологических факторов.

Таблица 2

Болевые синдромы у мужчин и женщин

Женщины	Мужчины
Мигрень	Кластер-синдром
Головная боль напряжения (ГНБ)	Височный артериит
Невралгия V нерва	Посттравматическая боль
Хроническая пароксизмальная гемикрания	Постгерпетическая невралгия
Фибромиалгия	Синдром Редера
Постпункционная боль	Опухоль Панкоста
Hemicrania continua	Облитерирующий тромбангиит
Цервикогенная боль	Брахиальная плексопатия
Комплексный регионарный болевой синдром	Язва 12-перстной кишки
Синдром верхне-нижне-челюстного сустава	Абдоминальная мигрень
Невралгия затылочного нерва	Синдром кожной ветви п. femoralis
Атипичная одонталгия	Карцинома кишечника
Глоссодиния	Анкилозирующий спондилит
Каротидиния	Эритромелалгия
Синдром грушевидной мышцы
Синдром карпального канала
Болезнь Рейно
Синдром раздраженного кишечника
Добавочное ребро
Холецистит
Хроническая венозная недостаточность
Рефлюкс-эзофагит
Интерстиниальный цистит
Ревматоидный артрит
Психогенные боли

1.8. Боль и сон