Болезнь Бехтерева

Измерение скорости оседания кровяных телец не является средством для распознавания болезни Бехтерева, но может дать врачу сведения о том, насколько болезнь активна.

Отличие от других заболеваний спины

Не спутайте анкилозирующий спондилит с другими заболеваниями спины!

Боли в спине относятся к наиболее частым нарушениям, на которые жалуются на приёме у врачей. Чаще всего боли в спине связаны с временными напряжениями мышц, которые случаются в любом возрасте. Относительно часто встречается также выпадение межпозвоночных дисков. Позвоночник пожилых людей подвергается часто «дегенеративным» (износным) изменениям («спондилёз»).

Таким образом, хотя большинство пациентов с болями в спине не страдает болезнью Бехтерева, врач должен уметь отличать эту болезнь от других заболеваний спины.

Отличить болезнь Бехтерева в начальной стадии от других заболеваний спины часто не так просто.

Важное показание даёт, например, тот факт, что при болезни Бехтерева боли бывают, главным образом, по ночам и по утрам, в то время как проблемы с межпозвоночными дисками возникают при нагрузке днём, а при разгрузке снимаются.

Родственные болезни

Среди множества воспалительно-ревматических болезней анкилозирующий спондилит выделяют, вместе с некоторыми другими болезнями, в группу «сероотрицательных воспалительных заболеваний суставов позвоночника» (рис. 6).

Многие из них, как и болезнь Бехтерева, встречаются при наличии наследственного признака HLA-B27 чаще, чем в среднем у всего населения, и поэтому их вместе выделяют в подгруппу «ассоциированных по признаку HLA-B27 спондилоартритов» (это большинство спондилоартритов).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – наиболее частая и известная болезнь в этой подгруппе. В подгруппу «ассоциированных по HLA-B27 спондилоартритов», кроме того, входят:

?? «псориатический спондилоартрит» (с покрытием кожи перхотью),

?? спондилоартрит при хронически-воспалительном заболевании кишечника («болезнь Крона» и «язвенный колит»),

?? «синдром Рейтера» (с воспалением суставов, слизистых оболочек и мочеиспускательного канала) и другие «реактивные (возникающие как реакция на определённые инфекции) артриты»,

?? вариант «ювенильного (встречающегося в детском возрасте) хронического артрита»,

?? «неспецифические (ещё не дифференцированные) спондилоартриты».

К «сероотрицательным (серонегативным) спондилоартритам», кроме них, относятся ещё две болезни не связанные с HLA-B27, а именно:

?? «болезнь Бешета» (Вehcet) (с язвами слизистых оболочек и пр.) и

?? «болезнь Виппле» (Wipple) (главным образом, заболевание кишечника).

Общим для всех этих болезней является то, что

?? в противоположность хроническому полиартриту, в сыворотке крови никаких «ревмафакторов», называемых антителами, не найдено (отсюда – «сероотрицательные»),

?? часто поражаются позвоночник и илиосакральное сочленение,

?? кроме позвоночника, в большинстве случаев затрагивается лишь несколько суставов,

?? воспаление дисков и сухожилий ведёт к окостенению,

?? могут подключаться другие органы (глаза, кожа, слизистые оболочки, реже сердце).

Также и лечение воспаления суставов специальными физическими упражнениями и противовоспалительными препаратами для всех этих болезней общее.

Течение болезни Бехтерева

Бехтеревская болезнь протекает у каждого пациента по-своему. Один случай мало похож на другой. У многих пациентов на протяжении болезни преобладают воспаление и боли, у других на первый план выходит процесс окостенения. У некоторых пациентов болезнь особенно агрессивна. У других течение болезни настолько мягкое, что никогда однозначно не диагносцируется (см. стр.11). У некоторых пациентов поражаются и конечности, у некоторых – внутренние органы, у других болезнь ограничивается только позвоночником.

«Обычное» течение болезни у бехтеревских пациентов, требующих лечения (значит, у упомянутых на стр. 11 0,1-0,2% от всего населения), имеет такие признаки:

?? медленно подкрадывающееся начало,

?? проходящие ухудшения («ревматические атаки») и улучшения,

?? прогрессирующее окостенение и деформация позвоночника, главным образом, в первые 30 лет,

?? примерно у 40% пациентов бывает один раз или с повторением воспаление радужной оболочки глаза (мы об этом отдельно поговорим).