Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

Первичная остановка кровообращения определяется врачами как «внезапное небытие». Чаще всего внезапная смерть связана с развитием фибрилляции желудочков сердца. Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективными, то первичная остановка кровообращения классифицируется ими как «внезапная смерть», которая и служит острым скорбным финалом ишемической болезни сердца.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Все состояния, требующие реанимационных мероприятий, объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим специалисты подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид продолжающейся сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообеспечения. Это состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Наиболее частой причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

Внезапную остановку сердца сопровождают потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца (не прослушивается сердцебиение), остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания, расширение зрачков, быстрое, как говорится «на глазах», изменение цвета кожи с нормального до серого с синюшным оттенком. Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков – отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить его на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Главное правило в такой ситуации – быстрота и натиск. Недопустимо тратить драгоценное время на сомнения и ненужные манипуляции. Надо просто спасать человека. Оказание помощи должно быть начато немедленно, еще до приезда «скорой помощи», так как важно не только возобновить сердечную деятельность и дыхание больного, но и не допустить наступления необратимых органических последствий. Мы должны возвратить к жизни полноценную личность, а не человека с умершим мозгом, но работающим сердцем. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «рот в рот», при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жесткой поверхности, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа – 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание воздуха изо рта в рот приходится 5 сдавливаний грудной клетки запястьями рук. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации силами подоспевшей бригады «скорой помощи».