Болезни суставов

· настой листьев сныти, 2 чайные ложки на стакан кипятка (принимать так же);

· настой цветов ноготков. Приготовление и прием такие же;

· настой цветов и листьев вероники. Приготовление и прием такие же.

Усиливает выделение мочевой кислоты чай «Уралит», содержащий марену, хвощ, арнику, золотарник, ландыш, рудбекию. Так же действуют чаи, приготовленные из 2 столовых ложек на 1 стакан кипятка листьев черной смородины, цветов лабазника. Рекомендуют настоянные в термосе в течение 12 ч измельченные плоды шиповника, яблок, лимона, ягоды черной смородины.

Рекомендуют при подагре сок капусты (по 1 стакану в день 2 нед.), сок моркови (по 1 столовой ложке 3 раза в день), свежий лук. Особенно эффективна при этой патологии тыква. Ее сок рекомендуют выпивать по 2–3 стакана в день или принимать тыкву в виде каши 2 раза в день. Можно 15–20 г нарезанной тыквы варить 15 мин в 2 стаканах воды и принимать этот отвар в течение дня на протяжении 2–4 нед. Используют на протяжении этого же времени 100 г пюре из свежего огурца натощак или сок редьки пополам с медом по 1 чайной ложке 3 раза в день. Рекомендуют настой из 1 столовой ложки листьев и семян петрушки на 1 стакан кипятка, выпивать его в течение дня.

Способствуют снижению гиперурикемии регулярная лечебная гимнастика, занятия спортом, умеренная физическая нагрузка, прогулки.

Временную утрату трудоспособности определяют больным подагрой на период острого приступа подагры — на 7 — 10 дней.

При хронической форме подагрического артрита, осложненной вторичным деформирующим остеоартрозом, противопоказанные виды и условия труда, критерии инвалидности те же, что и при ОА (см. гл. 3 «Остеоартроз»).

Глава 8

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

В последние годы привлекает к себе внимание проблема паранеопластического артрита (дисметаболической паракарциноматозной артропатии) — поражения суставов на фоне злокачественной опухоли в организме (Насонов Е. Л., Зимин Ю. И., 1996; Lu-Xao J. L., Greenberg E. R., 1994).

ПАТОГЕНЕЗ

В пожилом возрасте развитию как аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита), так и опухолевых процессов (рака, саркомы, лейкозов) способствует поликлоновая активация В-лимфоцитов, гиперпродукция IL-1 и IL-6. Последний может увеличивать синтез фактора некроза опухоли (ФНО) (Насонов Е. Л., Зимин Ю. И., 1996; Прокофьев А. А. [и др.], 1994). Способствует паракарциноматозной артропатии (ПКА) длительный прием цитостатиков при диффузных болезнях соединительной ткани, опухолях и лейкозах, вследствие чего накапливается большое количество супероксидных радикалов с развитием аутоиммунных реакций (Насонов Е. Л., Зимин Ю. И., 1996). По данным этих авторов, у женщин чаще паранеопластический артрит (ПНПА) связан с раком молочной железы, у мужчин — с опухолями толстой кишки.

Частота поражения суставов при остром и хроническом лейкозе варьирует от 12 до 65 %. ПНПА может быть представлен симметричным полиартритом, обусловленным лейкозной инфильтрацией синовиальной оболочки. Кроме того, артрит может развиться после внутрисуставных и периартикулярных геморрагий. При длительно текущем опухолевом процессе крови наблюдают вторичную гиперурикемию, сопровождаемую атаками острого подагрического артрита (Варне К. Г., 1990). В то же время ревматоидному артриту часто сопутствует лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, миелома. Как указывалось выше (см. гл. 4 «Ревматоидный артрит»), у больных РА развивается лимфома при высокой активности процесса. Дерматомиозит в 50 % случаев является вторичным, т. е. возникает на фоне новообразования.

Метастазы в костях при злокачественных опухолях сопровождаются болями в костях, болезненностью костей при пальпации, патологическими переломами, а иногда утолщениями костей и симптомами сдавления. Ранее всего, до появления рентгенологических признаков, они могут быть обнаружены при радиоизотопном исследовании. Нередко этому сопутствует гиперкальциемия, обусловленная деструкцией костей. В то же время при злокачественном опухолевом процессе гиперкальциемия возникает в крови даже при отсутствии метастазов в костях, сопровождаясь тошнотой и дегидратацией. По-видимому, опухоль вырабатывает остеолитические субстанции неизвестной этиологии (Коухен Р. Л., 1990).

Злокачественные опухоли нарушают также фосфорный обмен (Schapira D. [et al.], 1995). Авторы обнаружили в крови выраженную гипофосфатомию, гиперфосфатоурию и уменьшение витамина D. Все это способствует развитию остеомаляции, нарушающей функцию суставов, особенно нижних конечностей, что вызывает затруднение в дифференциальной диагностике суставной патологии.

Больше всего вызывает затруднения диагностика ПНПА, обусловленного вторичными аутоиммунными процессами. Для этой формы ПНПА типична временная связь с опухолью. Он появляется ранее клинически выявляемой опухоли или возникает в ее расцвете, финале.

КЛИНИКА