Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

СТЕНОЗ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ВРОЖДЕННЫЙ – врожденное сужение просвета правого атриовентрикулярного отверстия вследствие нарушения структуры клапана, приводящее к неполному раскрытию его створок.

Этиология

Нарушение процессов эмбриогенеза.

Клиника

Аускультативно определяется систолический шум на верхушке, у левого края грудины на уровне 5–6-го межреберья, усиливающийся или появляющийся в положении лежа. Кроме того, отмечаются нарастающие по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеки ног, рук, лица, тела, тяжесть, чувство распирания в правом подреберье. Появляются набухшие вены шеи, увеличенная и болезненная печень, впоследствии развивается выраженная правожелудочковая недостаточность вплоть до анасаркии. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок. Аускультативно определяется систолический шум на верхушке.

Лечение

Симптоматическое, хирургическое (протезирование клапана сердца).

СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) СТАБИЛЬНАЯ – клинический синдром, возникающий вследствие острой кратковременной преходящей ишемии миокарда из-за несоответствия между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.

Этиология

Атеросклероз.

Патогенез

Вследствие формирующейся атеросклеротической бляшки происходит уменьшение просвета сосуда, что приводит к уменьшению доставки крови к миокарду, особенно в период повышенного потребления кислорода, питательных веществ, что отмечается во время физической нагрузки.

Классификация

Выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I – приступы при значительной нагрузке; II – приступы при обычной нагрузке (ходьбе на расстояние до 500 м, подъеме по лестнице до первого этажа); III – приступы при ограничении обычной нагрузки (ходьбе на расстояние до 100–550 м, подъеме менее 1 этажа); IV – приступы при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое.

Клиника

При физической нагрузке, нервно-эмоциональном перенапряжении возникают давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, длительностью до 10–15 мин, купирующиеся в покое или после приема нитратов в течение 2–3 мин.

Лечение

Нитраты, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, -блокаторы.

СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ – нестабильная ситуация, возникающая вследствие ишемии миокарда из-за нестабильности атеросклеротической бляшки, приводящей к еще большему несоответствию между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.

Этиология

Прогрессирование атеросклероза.

Патогенез

Из-за возникающих трещин, надрывов на покрышке атеросклеротической бляшки происходит изменение разности потенциалов, что приводит к агрегации форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и др.), высвобождению биологически активных веществ и еще большему уменьшению просвета сосуда.

Клиника

Диагноз «нестабильная стенокардия» устанавливается при впервые возникшей стенокардии или изменении хотя бы одной характеристики ранее существовавшей стенокардии. При этом происходят снижение физической толерантности, изменение продолжительности, интенсивности боли, увеличение количества употребляемых нитратов для купирования приступа.

Лечение

Проводится в условиях стационара. Применяют антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, -блокаторы.

СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – нестабильная ситуация, возникающая вследствие ишемии миокарда из-за нестабильности атеросклеротической бляшки на фоне повышения артериального давления, что приводит к еще большему несоответствию между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.

Этиология

Прогрессирование атеросклероза.

Клиника

Диагноз «нестабильная стенокардия» устанавливается при впервые возникшей стенокардии или изменении хотя бы одной характеристики ранее существовавшей стенокардии на фоне повышения артериального давления. При этом происходят снижение физической толерантности, изменение продолжительности, интенсивности боли, увеличение количества употребляемых нитратов для купирования приступа.

Лечение

Проводится в условиях стационара. Производят нормализацию артериального давления, а также применяют антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, статины, -блокаторы.

СТЕНОКАРДИЯ С ДОКУМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕННЫМ СПАЗМОМ – разновидность нестабильной стенокардии, возникающей вследствие спазма коронарных сосудов, имеющих атеросклеротические бляшки, что приводит к ишемии миокарда (синонимы: стенокардия Прицметала, вазоспастическая или ночная).

Этиология

Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, нарушение обмена кальция.

Клиника