Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Этиология и патогенез

Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани – кожи и слизистой оболочки. В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:

1) травматические воздействия (ожоги, отморожения, обширные раны и др.);

2) хронические расстройства лимфо– и кровообращения;

3) болезни нервной системы;

4) нарушение обмена веществ;

5) системные болезни (крови, кроветворных органов);

6) инфекционные болезни;

7) опухоли.

Клиника

Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушения питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.

Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы они в нижней трети голени, на стопе, имеют небольшие размеры, округлую или овальную форму. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные, имеются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.

Варикозно-трофические язвы имеют большие размеры, чаще всего локализованы в области внутренней лодыжки голени. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен, что очень важно для установления диагноза.

Тромбофлебические язвы – возникают на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Циркулярно охватывают всю нижнюю треть голени. Язвы чаще всего поверхностные с плоскими краями, поверхность покрыта вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв, отечна, уплотнена, резко склерозирована.

Лучевые язвы

возникают в результате воздействия ионизирующего излучения – лучевой терапии или случайного облучения. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с обрывистыми краями, иногда проникают до мышц и кости. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофической кожи.

Лечение

Комплексное. При его проведении необходимо соблюдать три основных принципа.

1. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим, т. е. направленным на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения, например иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий, удаление рубцов измененных тканей при рубцово-трофических язвах. Лечение в первую очередь должно быть направлено на основные патологические процессы, вызывающие образование язв.

2. Проводимое местное лечение должно быть направлено на быстрое очищение трофических язв от некротических тканей, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуулирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (метилурацил, пентоксил).

3. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОКСИТ – воспаление тазобедренного сустава в результате инфицирования его микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез

Чаще встречается у детей 3–7 лет и наблюдается в 20 % случаев всех костно-суставных туберкулезных заболеваний, занимая по частоте возникновения второе место.

Клиника

Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Больной принимает вынужденное положение, при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает (бедро приведено и согнуто). Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут быть гнойные свищи.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины.

Лечение

Антибактериальная терапия: изониазид, салюзид, фтивазид, применение противотуберкулезных препаратов – антибиотиков (рифампицин, циклосерин, канамицин).

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ

– поражение коленного сустава туберкулезным процессом. Встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста.

Этиология и патогенез

По частоте туберкулезный гонит занимает третье место (15–20 %) среди других костно-суставных туберкулезных заболеваний.

Классификация

Различают преартритическую стадию, когда процесс локализован в эпифизе кости, и артритическую – при распространении процесса на сустав.

Клиника

Зависит от стадий туберкулезного гонита.

В преартритической стадии основным признаком являются синдром общей туберкулезной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: больной тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутствует.