Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибиотики, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные препараты, физиотерапию.

ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA FLEXNERI – это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Флекснера, поражающее преимущественно толстый кишечник и вызывающее интоксикацию организма.

Этиология

Шигеллы Флекснера – грамотрицательные бактерии, имеющие 2–4 мкм в длину и 0,5–0,8 мкм в ширину, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями. Шигеллы Флекспера расщепляют маннит, имеют термолабильный эндотоксин или нейротоксин, обладают выраженной лекарственной устойчивостью.

Патогенез

В патогенезе шигеллеза Флекснера важную роль играют три фактора: механический (дизентерийные токсины поражают главным образом печень, нервно-сосудистый аппарат кишечника, сердечно-сосудистую систему, а также центральную нервную систему, периферические нервные ганглии), аллергический (в результате аллергического воздействия происходят сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника), нарушение всех обменных процессов организма в результате действия эндотоксинов.

Клиника

Инкубационный период составляет 1–7 дней. Начало дизентерии острое. У больного возникают лихорадка, головная боль, снижение аппетита, гипотония, адинамия, боли по всему животу (вначале постоянные, тупые, затем схваткообразные, усиливающиеся при дефекации), тенезмы, появляющиеся во время дефекации и сохраняющиеся в течение 5–15 мин после нее. При пальпации определяются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул бывает до 10 раз в сутки; в кале наблюдаются кровь и слизь, в тяжелых случаях – просто небольшое количество кровянистой слизи.

Диагностика

Для установления диагноза используют бактериологический метод (исследование загрязненных продуктов и воды, рвотных масс, промывных вод в желудке, фекалий на предмет выявления шигелл), иммунологический метод (метод иммунофлюоресценции, иммунологические реакции для обнаружения антител к возбудителю); специфическую и чувствительную реакцию гемагглюцинации (диагностический титр 1: 200), копрологический метод исследования (при проведении макроскопии обнаруживаются тяжи слизи гнойного характера и примесь крови; при проведении микроскопии в слизистых комочках наблюдается скопление дегенерированных нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов), ректороманоскопию (выявляют патологические изменения на слизистой оболочке толстого кишечника).

Лечение

Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, а также препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные средства, физиолечение.

ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA SONNEI – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella sonnei, характеризующееся поражением толстого кишечника и интоксикацией организма.

Этиология

Шигеллы Зонне – это грамотрицательные палочки с закругленными концами, 2–4 мкм длиной и 0,5–0,8 мкм шириной. Это бактерия из рода Shigella, семейства Enterobactericeae.

Шигеллы Зонне серологически отличаются от других видов шигелл способностью медленно сбраживать лактозу. Они обособлены и имеют два антигенных компонента, характерных для плоских и круглых вариантов. Шигеллы Зонне на твердых питательных срезах дают круглые, гладкие колонии (S-форма) и шероховатые, плоские (R-форма). R-формы являются мутантами S-форм. В отличие от других видов шигелл шигеллы Зонне имеют более выраженную лекарственную устойчивость. Они также имеют термолабильный эндотоксин или нейтротоксин, который освобождается при гибели бактерии и попадает в кровь.

Патогенез

Заражение человека происходит через рот. Важную роль в патогенезе играет ряд факторов:

1) механическое воздействие (при попадании эндотоксина в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника, далее – симпатико-адреналовой системы, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени);

2) аллергические воздействия (происходит сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника);

3) нарушаются все обменные процессы организма в результате воздействия эндотоксина.

Клиника см. щигеллез, вызванный shigella Flexnepic.

Диагностика см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.

Лечение см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – это полярные расстройства, т. е. депрессии и мании, промежуточные состояния между приступообразно-прогредиентной и периодической формами шизофрении.

Этиология и патогенез