Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА – смещение акромиального конца ключицы по отношению к акромиальному отростку лопатки сустава, характеризующееся нарушением функции верхней конечности. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7,0 до 26,1 %.

Этиология

Наиболее частой причиной является непрямая травма при физическом труде.

Клиника

Больной предъявляет жалобы на резкую болезненность в плечевом суставе. При объективном осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение верхней конечности: плечо приведено к грудной клетке, предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом и поддерживается здоровой рукой больного. Определяется «штыкообразная» деформация в области ключично-акромиального сочленения, усиливающаяся при умеренном вытяжении за предплечье, разогнутое в локтевом суставе. Эта деформация также выявляется при пожимании плечами.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, данных объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенограммы).

Лечение

Консервативная терапия, включающая иммобилизацию и фиксацию поврежденной конечности, применение болеутоляющих средств. При привычном вывихе – оперативное лечение.

ВЫВИХ БЕДРА – смещение головки тазобедренной кости по отношению к вертлужной впадине, произошедшее в результате травмы.

Этиология и патогенез

Причиной вывиха бедра является непрямая травма. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают вывихи бедренной кости:

1) задневерхний, или подвздошный;

2) задненижний, или седалищный;

3) передненижний, или запирательный;

4) передневерхний, или надлонный.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на выраженную болезненность в тазобедренном суставе, невозможность совершить какое-либо движение в суставе. При объективном осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного. Пассивные движения сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением. Наиболее часто встречается задневерхнее, или подвздошное, смещение, при котором нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. При этом больной не может оторвать пятку от горизонтальной плоскости – положительный симптом «прилипшей пятки». При более значительном смещении головки отмечается относительное укорочение бедра. При объективном осмотре выявляется западение под паховой связкой, а сзади прощупывается сместившаяся головка. При передненижнем (запирательном) вывихе положение больного – определенное. Он лежит на спине, нога отведена в сторону и согнута под прямым углом в тазобедренном суставе. Не наблюдается относительного укорочения бедра. При пальпации головка прощупывается в области запирательного отверстия. При передневерхнем (надлонном) вывихе бедренной кости нижняя конечность выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положительный. При пальпации под пупартовой связкой прощупывается головка бедренной кости. При этом виде смещения часто отмечаются нарушения кровообращения за счет сдавливания сосудистого пучка головкой бедренной кости.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенологии).

Лечение

При вывихе бедра выполняется вправление головки бедренной кости. Задневерхний или подвздошный вывих вправляется по Коху или Джанелидзе. Вправление запирательного и надлонного вывихов в тазобедренном суставе сочетают с тракцией по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После выправления обязательны рентгенологический контроль и иммобилизация.

ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ – врожденный порок развития костно-суставной системы, который характеризуется выраженным недоразвитием вертлужной впадины и смещением проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. Чаще всего отмечается левосторонний вывих бедра.

Рис. 9. Схема рентгеновского снимка при врожденном вывихе в правом тазобедренном суставе

Этиология и патогенез

Причиной является нарушение формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав: вертлужной впадины, головки и проксимального конца бедренной кости, сухожильно-связочного аппарата, окружающих мышц. Врожденный вывих бедра – это самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов.

Клиника