Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

РОДОВАЯ ТРАВМА СКЕЛЕТА – повреждение скелета новорожденного, возникающее в процессе родоразрешения.

Этиология

Несоответствие размеров таза и размеров головки плода, неправильное положение плода, ригидность родовых путей, различные воздействия на плод, приводящие к его гипоксии, сильно выступающий мыс, наложение щипцов, экзостозы на внутренней поверхности таза.

Клиника

Роды могут сопровождаться повреждением различных костей. Повреждение черепа проявляется в виде желоба, воронки в области теменной, височной, лобной костей. Часто сопровождаются фиссурами – костными трещинами, которые протекают бессимптомно, зарастают без лечения. Перелом свода черепа – это редкая патология, протекает обычно бессимптомно. На перелом указывает кефалогематома, пальпирующаяся трещина, крепитация. Перелом ключицы, плечевой кости возникает у крупных новорожденных, при трудном высвобождении ручки. Переломы бедер возникают вследствие экстракции плода при ягодичном предлежании.

Лечение

При переломах с выраженной дислокацией необходимо наложение специальных корригирующих повязок и шин. При вдавлении костей черепа со сдавливанием мозга необходима оперативная коррекция.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ДРУГИХ ОТДЕЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – повреждение периферической нервной системы новорожденного, возникающее в процессе родоразрешения.

Включает повреждения, не вошедшие в раздел «Родовая травма периферической нервной системы».

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖИВЫМ РЕБЕНКОМ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ – сложный физиологический процесс, совершающийся при взаимодействии изгоняющих сил и плода в период прохождения его по родовым путям, завершающееся рождением здорового ребенка.

Этиология

Родоразрешение протекает при сформировавшейся родовой доминанте, включающей гормональную регуляцию, центральную и вегетативную нервную систему, исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс). Перед началом родов происходит постепенное торможение процессов в коре больших полушарий, и одновременно повышается возбудимость подкорковых структур, участвующих в регуляции родовой деятельности, возрастает количество ацетилхолина, адреналина, норадреналина, эстрогенов, повышается активность α-адреорецепторов, и М-холинорецепторов в матке, что обеспечивает родоразрешение.

Клиника

Выделяют несколько периодов родов. Первый период – раскрытие. Начало его связывают с появления регулярных маточных сокращений (схваток), заканчивается полным раскрытием маточного зева. Длительность у первородящих – 10–11 ч, у повторно родящих – около 7–9 ч. Второй период – изгнание. Его длительность у первородящих – 1–2 ч, у повторнородящих – от 5–10 мин до 1 ч, заканчивается рождением плода. Третий период – последовый, длительностью 5–10 мин. В этот период происходит отделение плаценты и оболочек от предлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповина).

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ЩИПЦОВ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – оперативное пособие с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, применяемое при отклонении от физиологического течения родов (остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода).

Этиология

Затяжной второй период родов, развившаяся вторичная слабость, выраженная внутриутробная гипоксия плода, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Лечение

Проводится только при живом плоде, при наличии полного раскрытия маточного зева, отсутствии плодного пузыря, наличии клинического соответствия размеров таза и плода. Перед операцией производят пудендальную или спинномозговую анестезию, опорожняют катетером мочевой пузырь. На протяжении всей операции непрерывно регистрируют число сердечных сокращений плода. В процессе данного родоразрешения возможно развитие осложнений: со стороны матери – разрывы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, шейки матки, гематома малого таза; со стороны плода – гибель, повреждение лицевого нерва, кефалогематома, переломы костей черепа, повреждение плечевого сплетения. Ряд авторов высказывают мнение о тождественности травматизма при физиологических родах и правильно проведенных данных оперативных пособий.

РОДЫ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, ОСЛОЖНИВШЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ РОДОВ, – осложнение физиологического течения родов, возникающее в период раскрытия, изгнания или в последовый период.

Этиология

Предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, задержка отделения плаценты при гипотонии матки, полном приращении плаценты, аномалии строения и прикрепления плаценты, разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Патогенез

См. соответствующие разделы.

Классификация

По отношению к периодам родов:

1) кровотечение в первом периоде родов;

2) кровотечение во втором периоде родов;