Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Травмы позвоночного столба подразделяют также на закрытые и открытые. Закрытые травмы встречаются в мирное время, тогда как открытые (преимущественно огнестрельные) – в основном в военное время. Травмы позвоночного столба разделяют также на стабильные и нестабильные. К стабильным травмам относят компрессионные клиновидные переломы тел позвонков с преимущественной локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночного столба. К нестабильным травмам относят переломы не только тел позвонков, но и их отростков. Эти нестабильные повреждения возникают в подвижных шейном и поясничном отделах позвоночного столба.

Лечение

Общепринятым при лечении большинства повреждений позвоночного столба является консервативный метод, к оперативному вмешательству (декомпрессивной ламинэктомии с ревизией содержимого позвоночного канала) прибегают в основном при осложненных переломах. Назначают покой, тепло через 3–4 дня, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение, способствующее ликвидации последствий травмы и восстановлению функции.

ТРАВМА ОСТИСТЫХ И ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ДУГ ПОЗВОНКОВ – переломы отростков и дуг позвонков. Наиболее серьезен перелом зуба II шейного позвонка, как изолированный, так и в сочетании с переломами и вывихами других шейных позвонков.

Повреждения эти крайне опасны в связи с близостью продолговатого мозга, неизбежным при этой травме его отеком, развитием бульбарных параличей и внезапно наступающим параличом дыхательного центра.

Клиника

Резкая боль, отсутствие активных движений шейного отдела позвоночного столба, вынужденная поза больного с наклоненной вперед головой и напряжение мышц шеи.

Диагностика

Диагноз устанавливается рентгенологически (снимок в фас делают через широко открытый рот).

Лечение

Проводят двух– или трехкратную новокаинизацию места перелома, строгий постельный режим, вытяжение на наклонной плоскости с помощью петли Глиссона в течение 2 месяцев, затем назначают ношение воротника Шанца или полукорсета с головодержателем на 1–1,5 месяца.

ТРАВМА – ПЕРЕЛОМ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ — перелом остистых отростков, который возникает под действием травмирующего агента. Такие повреждения чаще возникают на VII шейном или I грудном позвонке в результате прямого механизма травмы (удар в спину).

Этиология и патогенез

Переломы поперечных отростков чаще возникают в поясничном отделе позвоночника (L_I–IV) от прямого удара или вследствие резкого сокращения квадратной или большой и малой ромбовидных мышц спины.

Клиника

Локальная боль, подвижность отростка и его крепитация, припухлость по задней срединной линии и сглаживание околопозвоночной линии. Аналогичные симптомы отмечаются и при переломе дуги позвонка, однако при смещении и внедрении костных фрагментов в вещество мозга появляются симптомы его повреждения (параличи, парезы и др.).

Диагностика

Морфологию перелома при повреждении остистых отростков, поперечных отростков и дуг позвонков уточняют рентгенологически. Также таких больных обследуют невропатолог, а при необходимости и нейрохирург.

Лечение

После установления уровня повреждения спинного мозга проводят ламинэктомию. В неосложненных случаях применяют холод в первые 1–2 дня, при сильной боли проводят местное обезболивание или назначают обезболивающие средства. Показаны постельный режим в положении лежа на спине с валиком под коленками и слегка согнутыми и разведенными ногами (2–3 недели), массаж, лечебная физкультура.

ТРАХЕИ И БРОНХОВ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) – выявление чрезмерного расширения трахеи и главных бронхов вследствие врожденного заболевания.

Этиология и патогенез

Пороки развития трахеи могут возникать как в результате нарушения эмбриогенеза дыхательной системы, так и в результате врожденной неполноценности эластичных и мышечных волокон стенки трахеи, приводящей к возникновению патологических образований в постнатальном периоде.

Классификация

Врожденные стенозы подразделяются на компрессионные, обусловленные добавлением на трахею аномального сосуда, врожденной кисты или опухоли средостения, и обтурирующие, вызванные наличием препятствия внутри трахеи.

Этиология и патогенез

Обтурирующий стеноз трахеи может быть обусловлен пороком развития хрящей, в результате которого на части протяжения трахея имеет форму узкой трубки, лишенной перепончатой стенки. Иногда причиной стеноза является наличие внутритрахеальной перегородки.

Клиника

Ведущим симптомом стеноза является стридор, выраженность которого зависит от степени сужения трахеи.

Диагностика

Решающее значение имеют результаты рентгеноскопии, томографии и трахеобронхоскопии.

Лечение