Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе

При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ не рекомендуется исследовать одномоментно ТТГ, Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), все известные антитела к щитовидной железе, тиреоглобулин. Это излишне и не соответствует принципу «необходимо и достаточно». В качестве базового исследования достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.

Оценка ТТГ

ТТГ (тиреотропный гормон) или в английской версии TSH (thyroid stimulating hormone) находится в обратно пропорциональной зависимости от концентраций периферических тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). То есть чем выше уровень периферических тироидов, тем ниже уровень ТТГ. И наоборот, если уровень периферических тироидов низок, то ТТГ растет. Реакция ТТГ на изменения концентраций Т4 и Т3 требует определенного времени, поэтому нельзя мгновенно, например, в ближайшие дни после назначения лечения для щитовидной железы, оценивать уровень ТТГ.

Потребуется не менее 8 недель постоянной терапии, чтобы ТТГ отразил результаты проводимого лечения.

Показания к исследованию ТТГ:

• подозрение на нарушение функции щитовидной железы;

• беременность на ранних сроках;

• бесплодие;

• планирование беременности;

• гиперпролактинемия, выделения из сосков;

• скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);

• лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;

• лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);

• зоб;

• высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);

• выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;

• нарушения ритма сердца;

• отеки неясного генеза;

• анемия неясного генеза;

• повышение холестерина;

• повышение АСТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации;

• необъяснимая прибавка или потеря веса;

• склонность к запорам или неустойчивый стул;

• выпадение волос;

• изменения тембра голоса, осиплость;

• боли в суставах;

• нарушения менструального цикла;

• снижение либидо;

• храп во сне;

• витилиго (участки депигментации кожи);

• сахарный диабет 1-го типа;

• гепатит С;

• болезни щитовидной железы у близких родственников.

…и это далеко не всё…

Теперь вы понимаете, уважаемые читатели, почему эндокринологи предлагают сначала исследовать ТТГ, а потом уже спать спокойно. Фактически оснований исследовать ТТГ значительно больше, чем оснований не проводить это исследование.

Нормальные значения ТТГ

• 0,4–4,0 мкМЕ/мл

• Для беременных:

– в I триместре: 0,1–2,5 мкМЕ/мл;

– во II триместре: 0,2–3,0;

– в III триместре 0,3–3,0.

• Для детей:

– новорожденный – 0,7–11 мкМЕ/мл;

– 10 недель – 0,6–10;

– 2 года – 0,4–7;

– 5 лет – 0,4–6,0;

– 14 лет – 0,4–5,0.

Как оценить результат ТТГ, если он отклоняется от нормальных значений?