Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

ТИАК — это самый свежий пример вторжения кардиологов на территорию хирургов, впрочем, согласно мнению многих экспертов, именно так и будет выглядеть будущее. Появившаяся чуть более десяти лет назад процедура уже успела существенным образом повлиять на хирургическую практику: в Германии большая часть операций по замене клапанов сердца — более десяти тысяч в год — проводится именно с использованием катетера, а не скальпеля. В Великобритании этот показатель значительно ниже, так как ТИАК все еще значительно дороже операции — главным образом это связано со стоимостью самого клапана, а она может достигать двадцати тысяч фунтов. Остается надеяться, что, когда производители возместят свои изначальные затраты на исследование и разработку устройства, такой протез станет более доступным — ведь преимуществ у него масса. Первые результаты указывают на то, что по эффективности стенирование ничуть не уступает операции на открытом сердце, к тому же избавляет пациента и врача от многих нежелательных аспектов полноценного хирургического вмешательства: не нужно делать большой разрез на груди, подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения, нет длительного периода послеоперационной реабилитации.

Применять протез начали совсем недавно, но сама идея ТИАК была впервые выдвинута более полувека назад. В 1965 году Хайуэл Дэйвис, кардиолог из больницы Гая в Лондоне, размышлял над проблемой регургитации аортального клапана, когда кровь попадает из аорты обратно в сердце. Он хотел придумать какую-то кратковременную терапию для пациентов, чье состояние пока не позволяло проводить операцию, — нечто, что помогло бы им поправиться на несколько дней или недель, пока они не окрепнут для большого хирургического вмешательства. Ему пришла в голову идея устанавливать временное устройство, которое можно было бы вводить через кровеносный сосуд, и он даже разработал модель простого искусственного клапана, напоминающего парашют с коническим куполом. Так как изготовлен он был из ткани, то его можно было складывать и насаживать на катетер: в опытах на животных Дэйвис показал, что устройство можно без труда ввести через бедренную артерию и закрепить в нисходящей дуге аорты. Вводили его «куполом парашюта» вперед, так что текущая в обратном направлении кровь сдерживалась бы его внутренней частью, подобно тому, как ветер раздувает снизу купол настоящего парашюта. Наполнившись кровью, «парашют» раскрывался бы, перекрывая аорту, и не пускал бы кровь течь в обратном направлении.

Это была весьма изобретательная догадка, сделанная в те времена, когда про возможность лечения с помощью катетеров еще почти никто не задумывался, не говоря уже о том, чтобы тестировать подобные методики. Оказалось, однако, что прототип такого «парашюта» провоцирует у подопытных собак формирование тромбов, так что Дэйвис так и не решился испытать его на человеке. Об идее забыли, и прошло еще два десятка лет, прежде чем кто-то еще задумался о чем-то похожем. И это случилось в 1988 году, когда кардиолог-стажер из Дании Хеннинг Рад Андерсон на конференции в Аризоне посетил лекцию на тему стентирования коронарных артерий. Он впервые услышал о данной методике, и ее к тому времени успели применить всего лишь к нескольким десяткам пациентов. Пока Андерсон сидел в зале, у него родилась идея, которую он поначалу отмел как совершенно нелепую: почему бы не сделать стент побольше, не поместить внутрь его протез клапана и не имплантировать его в сердце с помощью катетера? Поразмыслив, он понял, что затея эта была не такой уж и абсурдной, и по возвращении в родной Орхус он сходил к местному мяснику, чтобы купить у него свиных сердец. В тесной комнатушке в подвале больницы с помощью простейших инструментов, купленных в местном строительном магазине, Андерсон сконструировал свой первый экспериментальный прототип. Начал он с того, что вырезал аортальные клапаны из свиных сердец, устанавливал их внутри самодельной металлической стеки, а затем сжимал свое хитроумное приспособление вокруг надувного зонда.

Несколько месяцев спустя Андерсон был уже готов тестировать свое приспособление на животных, и первого мая 1989 года он впервые имплантировал его свинье. Она прекрасно чувствовала себя с протезом, и Андерсон решил, что его коллеги будут в восторге от явного клинического потенциала его работы. Оказалось, однако, что никто не был готов отнестись к его идее всерьез — складывать клапан, а затем раскрывать его внутри сердца казалось слишком экстравагантным предложением, — и Андерсону понадобилось несколько лет, чтобы найти журнал, который согласится опубликовать его исследования. Когда в 1992 году ему это наконец удалось, на его статью практически никто не обратил внимания, и ни одна из крупных биотехнологических компаний не проявила какого-либо интереса к разработке устройства.