Диагностика и лечение болезней суставов

Рентгенографически выявляется диффузный остеопо-роз, особенно выраженный в грудном отделе позвоночника. Изменения могут быть изолированными или во многих позвонках. Выраженный остеопороз тел позвонков приводит к снижению упругости. Они становятся хрупкими, и при небольших травмах появляются компрессионные переломы. Изменение тел позвонков и их переломы создают условия для развития грыж межпозвоночных дисков.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО - КУШИНГА

Это тяжелое поражение костной системы встречается редко, однако учитывая его тяжесть, следует дать краткое описание. Скрытое начало, поражение суставов и позвоночника без отчетливой клинической картины затрудняют раннюю дифференциацию от других поражений.

В основе болезни Иценко - Кушинга лежат гормональные нарушения вследствие гиперплазии или неоп-лазии коркового вещества надпочечников, сопровождающиеся усиленной продукцией кортикостероидов, которая вызывает нарушения прежде всего минерального обмена.

Встречается одинаково часто у лиц разного возраста, как мужского, так и женского пола. Болезнь начинается исподволь. Течение медленно прогрессирующее. Наблюдающиеся вследствие остеонороза переломы, особенно часто ребер и позвонков, не сопровождаются болями и нередко выявляются случайно.

На рентгенограмме обнаруживается диффузный остеопороз костей и позвоночника. Позвонки приобретают двояковогнутую форму, в то время как межпозвоночные диски, наоборот, двояковыпуклую. При выраженном, диффузном остеопорозе тел позвонков края их уплотняются, что придает им форму рамы.

При лабораторных исследованиях изменений в крови не выявляется.

-------------------------------

Глава 14 АРТРОПАТИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Считаем целесообразным вкратце остановиться на некоторых гематологических заболеваниях, которые могут сопровождаться выраженными поражениями суставов.

ГЕМОФИЛИЧЕСКДЯ АРТРОПАТИЯ

Поражение суставов при гемофилической болезни развивается в результате кровоизлияния в полость сустава. Имеет рецидивирующее течение; впоследствии развиваются тяжелые дегенеративные изменения. Суставная патология в 94 % случаев появляется в течение первых 2 лет болезни.

Заболевание наследственное, встречается сравнитель но редко. Тяжелое поражение суставов наиболее часто наблюдается в возрасте 20-40 лет. Вначале слабые геморрагические явления появляются в ворсинках синовиальной оболочки. Кровь смешивается с суставным экссудатом, возникает лимфоплазмоклеточная инфильтрация синовиальных ворсин. Сгустки крови и клеточная инфильтрация, отложение гемосидерина способствуют развитию фиброзных изменений, сращиванию ворсин между собой. Повторное кровоизлияние в сустав приводит к развитию утолщения и ригидности синовиальной оболочки, суставной капсулы и других тканей.

Клиника. Симптоматика зависит от частоты и обилия кровоизлияния в сустав. Первая фаза заболевания характеризуется острым кровоизлиянием в сустав, появлением выраженных болей, припухлостью и ограничением движений, вторая воспалением суставных и периарти-кулярных тканей, третья - развитием фиброзных изменений, контрактур, анкилоза.

Наиболее часто кровоизлияние врзникает в коленный сустав, затем локтевой, голеностопный, тазобедренный. Наблюдается кровотечение из носа, десен, желудка.

Накопление в полости сустава большого количества крови приводит в дефигурации сустава и развитию воспалительно-деструктивных изменений во всех суставных и околосуставных тканях. Отмечается флюктуация и болезненность сустава, умеренное повышение местной температуры. В дальнейшем после каждого кровоизлияния наступает обострение процесса, возникают фиброзные изменения, прежде всего в синовиальной оболочке, что

-------------------------------

способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофического процесса.

Рентгенологическое исследование. В ранней стадии обнаруживаются увеличение плотности синовиальной и околосуставных тканей, расширение суставной щели, остеопороз эпифиза, костные кисты, суставные поверхности неровные, шероховатые, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, подвывихи, вальгусная деформация шейки бедра, гипоплазия суставной впадины и головки бедра. В тазобедренном суставе можно выявить рассекающий остеохондрит. На рентгенограммах коленных суставов определяются деформация костных эпифизов, увеличение межмыщелко-вых впадин, краевые остеофиты.

В биоптатах синовиальной оболочки выявляются гипертрофия синовиальных ворсин, лимфоплазмоклеточная инфильтрация, фиброзные изменения.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (кровоподтеки при небольших травмах у мальчиков, повтор ные геморрагии слизистых оболочек кожи, мышц, внутренних органов, время коагуляции больше 1 ч, характерные изменения на рентгенограмме).