Диагностика и лечение болезней суставов

Обнаруживается серомукоид | ---------------------------------------------------------------------------

Ревматоидный фактор |

Нет |

Нет |

Нет |

У 80 % больных |

Нет | ---------------------------------------------------------------------------

Морфологические изменения |

" |

" |

Кристаллы уратов |

Характерные изменения синовиальной жидкости |

Острый синовит | ---------------------------------------------------------------------------

Синовиальная жидкость |

Лейкоцитоз |

Изменений нет |

Кристаллы уратов |

Высокий цитоз |

Мало выраженные признаки воспале ння | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические изменения |

Нет |

Нет |

Симптом пробойника |

Характерные изменения |

Нет | --- Table end--------------------------------------------------------------

-------------------------------

При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного количеств экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные жалуются на боли в пояс-нично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сак

роилеита.

Лечение. Применение общепринятых антиревматических лекарственных средств малоэффективно. Более стойкое улучшение нам удалось отметить после внутрисуставного введения гидрокортизона (50-75 мг) в сочетании с иммунодепрессантами (50 мг циклофосфана) 1 раз в неделю; на курс лечения 4-5 инъекций. В отдельных случаях целесообразно назначать рентгеновское облучение.

В отдельных тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению синовэктомии, но спустя определенное время, как правило, болезнь рецидивирует. У большинства больных спонтанно наступает выздоровление. Возможно, это связано с некоторыми семейными и социальными факторами. У одной нашей больной рецидивы прекратились в период беременности и больше не повторялись.

Прогноз благоприятный. Исключительно редко интер-миттирующий гидрартроз приводит к стойкому снижению трудоспособности. Частые продолжительные рецидивы способствуют развитию тяжелого остеоартроза.

ПАЛИНДРОМНЬЖ РЕВМАТИЗМ

Термин "палиндром" происходит от греческого слова "возвращаться" и в медицине впервые был использован Гиппократом для обозначения заболевания, имеющего тенденцию к повторению.

Этот синдром характеризуется повторными атаками воспаления суставов и околосуставных тканей. После атаки наступает полная ремиссия. Продолжительность атаки от нескольких часов до нескольких дней, очень редко 7-8 дней.

Причины заболевания не установлены. Возникновение атак артрита не связано с определенными инфекциями, а устранение инфекционных очагов не приносит облег

-------------------------------

чения.

Специальные исследования с целью выяснения роли аллергии в развитии синдрома не дали положительных результатов.

Клиника. Приступ артрита начинается внезапно. Ярко выражены воспалительные реакции: опухание сустава1, повышение местной температуры, появление болей, ограничение движений. Наиболее часто поражаются луче-занястные, межфаланговые, пястно-фаланговые суставы, реже - плечевые, локтевые, коленные, голеностопные, суставы шейного отдела позвоночника. Резкие боли носят пульсирующий характер, возникая преимущественно к вечеру. Затем быстро нарастает припухлость и покраснение сустава. В некоторых случаях боли настолько сильны, что приходится прибегать к наркотикам.

Наблюдается отечность периартикулярных тканей и регионарных мышц, иногда всей фаланги, наружной части предплечий, пяточных костей, пяточного сухожилия. У отдельных больных можно обнаружить небольшие подкожные плотные образования около суставов - невидимые узелки, которые обычно сохраняются несколько дней. Узелки часто локализуются в области ладони и особенно в концевой фаланге I пальца

Лабораторные исследования. В крови возрастает количество эозинофилов, в отдельных случаях отмечается лимфоцитоз (до 50 %). В период острой атаки СОЭ увеличивается до 35 мм/ч.

Специальные биохимические и иммунологические исследования не выявляют каких-либо отклонений. Рентгенографически также не обнаруживается изменений, кроме тех, которые, возможно, связаны с артрозом или перенесенными травмами.

Гистологически в синовиальной оболочке не отмечается особых изменений, кроме реактивного сино-вита.

Лечение симптоматическое.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА)

Заболевание характеризуется периодическим проявлением кратковременных острых абдоминально-артику-лярных или торакальных приступов и лихорадки с последующим полным выздоровлением. Первые приступы болезни возникают в детском или юношеском возрасте и обычно повторяются через различные периоды на протя

-------------------------------

жении всей жизни больного. Эта патология встречается у мужчин армянского, еврейского и арабского происхождения.

Установлена наследственная передача болезни с наличием доминантного гена (аутосомно-рецессивная с двумя фенотипами).