Диагностика и лечение болезней суставов

ческих нарушений: у 25-40 % больных зафиксировано наличие иммунологических циркулирующих комплексов, содержащих поверхностный антиген гепатита HBsAg [Lukshin, Sargent, 1976].

Клиника. Гранулсматозный миозит имеет черты полимиозита и часто сопровождается тяжелой миастенией. Важнейшие признаки болезни выявляются с помощью биопсии мышц. При доброкачественных или злокачественных опухолях вилочковой железы поражение мышц характеризуется образованием гигантских клеток. Комплексное лечение назначают с учетом характера клинических проявлений и течения основного заболевания. Терапия, включающая применение иммунодепрессивных средств и кортикостероидов, дает положительные результаты.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГМЯ

Длительное время бытовавшее мнение о том, что ревматическая миалгия редко встречается и протекает нетяжело, не привлекало к ней внимания исследователей. По данным различных авторов, эта патология встречается так же часто, как и подагра, - в среднем у 0,3 % больных с заболеваниями суставов. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаше мужчин. Заболевают главным образом лица старшего возраста. Началу болезни, как правило, предшествует инфекция.

Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит служат проявлениями одного процесса.

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон. Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).

При пальпации определяются болезненность мыщщ

-------------------------------

прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^ потеря трудоспособности, депрессия. У 15- 50% больных

наблюдается синовит:

Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется

Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.

При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на СРБ положительная.

Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2- и -у-глобу линов, положительную пробу на СРБ.

Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с полимиозитом, который в большинстве случаев характеризуется поражением всех мышц, а не только плечевого пояса и ягодичной области. При полимиозите наблюдаются выраженная мышечная атрофия, гистологические изменения в биоптатах мышц.

Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других, неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3 года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки). По мере улучшения состояния дозу уменьшают.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ

В течение последнего десятилетия, вероятно, вследствие длительного бесконтрольного широкого применения химиопрепаратов, а также под влиянием других факторов (нарушение иммунологической реактивности организма и др.) наблюдается тенденция к увеличению числа случаев лекарственного миозита. Наряду с этим в развитии патологического процесса имеют значение наследственные особенности организма и характер антигенного профиля

-------------------------------

гистосовместимости. У больных, страдающих лекарственным миозитом, часто обнаруживается гаплотип A3BeDR4.

Клиника. Лекарственный миозит проявляется мышечными болями и слабостью, быстрой утомляемостью, зудом. Один из постоянных клинических признаков синдром Рейно. Заболевание может протекать остро или хронически с периодами обострения. Лабораторные исследования крови выявляют различные отклонения. СОЭ нередко может повышаться до 80 мм/ч. Иммунологиче-ские исследования крови обнаруживают антинуклеарные антитела, LE-клетки, положительные реакции связывания комплемента и др.

Лечение больных лекарственным миозитом представляет большие трудности. Учитывая характер механизма развития болезни, прежде всего применяют кортикосте-роиды. В отдельных случаях с успехом используют комплекс, включающий кортикостероиды и цитостатики.