Диагностика и лечение болезней суставов

Для выяснений подвижности в шейном отделе позвоночника используют также следующий симптом. От VII шейного позвонка отмеряют 8 см вверх. Затем заставляют больного максимально наклонить голову вперед и снова определяют это расстояние. У здоровых лиц это расстояние при нагибании головы вперед увеличивается на 3 см, а при поражении шейного отдела позвоночника не меняется или увеличивается незначительно.

О поражении грудного и поясничного отделов позвоночника можно судить также по симптомам Отта и Шо-бера.

С целью выявления симптома Отта от VII шейного позвонка отмеряют 30 см вниз и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном сгибании обследуемого вперед. У здоровых людей оно составляет 34-35 см. а у больных с поражением позвоночника почти не меняется.

Наличие положительного симптома Шобера характерно для поражения поясничного отдела позвоночника. От V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и де

-------------------------------

лают отметку. При максимальном сгибании вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4-5 см, у страдающих болезнью Бехтерева практически не меняется.

Для выявления болевого синдрома предложен ряд диагностических проб: определение болезненности по ходу остистых отростков позвонков, в паравертебральных трчках, симптом Зацепина (при надавливании у места прикрепления X, XI и XII ребер к позвонкам появляются боли в связи с наличием воспалительного процесса в реберно-позвонковых сочленениях), проба Верщаковско-го и др.

Пробу Верщаковского выполняют следующим образом. Больной стоит спиной к врачу. Врач кладет кисти своих рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При отрицательном симптоме удается довольно легко углубиться' пальцами по направлению к позвоночнику, не встречая сопротивления мышц спины. При наличии воспалительного процесса в суставах позвоночника кисть наталкивается на резкое сопротивление мышц живота и спины.

Для выявления сакроилеита следует определить симптомы Макарова. Первый симптом характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области проекций крсстцово-подвздошных сочленений. Чтобы установить наличие второго симптома, врач берет ноги больного, лежащего на спине, выше голеностопных суставов, заставляет его расслабить мышцы ног и затем рывком раздвигает и сближает ноги. При воспалительных изменениях возникает болезненность в крестцово-подвздошной области.

Для определения болезненности в крестцово-под-вздошных сочленениях служат также симптомы Куше-левского: 1) больной лежит на спине. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и рывком надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в указанных суставах возникают боли в области крестца; 2) больной лежит на боку. Врач кладет руки на область подвздошной кости и резко надавливает на нее. При этом больной чувствует боли в области крестца; 3) больной лежит на спине. Одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на коленный сустав, другой надавливает

-------------------------------

на противоположную подвздошную кость. В это время происходит смещение в области крестцово-подвздошного сочленения и больной ощущает боль.

С этой же целью используют симптомы Меннеля. Больного укладывают на бок. Нога. на которой он лежит, согнута в коленним суставе и приведена, другая вытянута. Врач делает вытянутой ногой резкое движение вниз, в связи с чем при положительном симптоме возникает резкая болезненность в крестцово-подвздошном сочленении.

С целью выявления болезненности в поясничном отделе позвоночника стремятся обнаружить специальные симптомы натяжения.

У больных спондилоартритом рано развивается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. Вначале это происходит из-за болей в реберно-позвонковых и грудинореберных сочленениях (вследствие воспаления в них), а в более поздней стадии-в результате анкилозирования суставов. В норме разница в окружности грудной клетки, измеренной на уровне IV ребра, при максимальном вдохе и выдохе составляв в среднем 8-10 см. В ранней стадии болезни ограничение экскурсии грудной клетки наблюдается, как правило, но утрам. Постепенно оно прогрессирует, и при развитии анкилоза реберно-поэвонковых суставов разница окружности грудной клетки на вдохе и выдохе снижается до I-2 см. На выявлении ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки основаны симптом Богданова и симптом нитки.

Симптом Богданова заключается в том, что у больных спондилоартритом при глубоком вдохе напрягается передняя группа мышц шеи из-за ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки и преобладания брюшного типа дыхания. Если одной рукой сжать корпус больного, а другой надавить на эпигастральную область, ограничив брюшное дыхание, то напряжение мышц шеи заметно увеличится при вдохе (положительный симптом).