Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Причиной приступа стенокардии, как уже говорилось, становится недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Поначалу приступы стенокардии возникают на фоне физической нагрузки (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице, подъем и ношение тяжестей), нередко – при резкой смене температур (выход из дома на улицу зимой в сильный мороз). Это так называемая стенокардия напряжения. Развитию приступа способствует падение сердечного выброса при тахикардии, патология желчных путей и пищевода, обострение остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. Приступ стенокардии может возникнуть и под влиянием стресса, сильных эмоций и нервного напряжения. Переедание – один из провокаторов приступа стенокардии (так же, как курение и употребление алкоголя). Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью – это так называемая стенокардия покоя.

Итак: боль при стенокардии всегда носит характер приступа – четко выражено время ее возникновения и окончания. Во время приступа повышается артериальное давление, бледнеют покровы кожи, выступает холодный пот (испарина), наблюдаются колебания частоты пульса.

Лечение и профилактика

Медикаментозная терапия

Больным, страдающим стенокардией, обычно назначают нитросодержащие препараты: нитросорбид, моносан, мононит, кардикет, нитроглицерин, сустак, нитронг, сустанит, тринитролонг, эринит. Они расширяют вены, за счет чего уменьшается объем крови, который должно перекачивать сердце, нагрузка на сердце становится меньше и потребность сердечной мышцы в кровоснабжении снижается.

Дозировку этих препаратов подбирает врач индивидуально каждому больному. Обычно назначают по одной таблетке 3–4 раза в день или за 20–30 минут до физических нагрузок, например перед выходом на работу. Если прием препарата вызывает головную боль, его надо заменить другим из этой же группы или же уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. Возникающие в начале лечения головные боли со временем обычно проходят.

Регулярный прием нитропрепаратов нередко приводит к тому, что их лечебное воздействие несколько ослабляется, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2–3 недели и заменять его на этот период другими, например корватоном или молсидомином

. Однако при приступе стенокардии нитропрепараты – и в первую очередь нитроглицерин – самые эффективные средства. Нитроглицерин и действует очень быстро, и выводится из организма быстро, поэтому его можно принимать неоднократно. Использовать приобретенные в аптеке таблетки нитроглицерина надо в течение 3–4 месяцев, поскольку при более длительном хранении их активность уменьшается. Если во время приступа не окажется нитроглицерина, то можно положить под язык любое другое средство из группы нитропрепаратов.

Эффективны при стенокардии бета-адреноблокаторы: анаприлин, обзидан, атенолол, метопролол, корвитол, лабетолол. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и тем самым облегчают работу сердца. Эффект зависит от дозы препарата, которую надо подбирать с большой осторожностью. Например, прием анаприлина начинают обычно с дозы 10 мг 3 раза в день, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока не будет достигнут эффект длительного действия; атенолол, корвитол, метопролол принимают 1–2 раза в день. Бета-адреноблокаторы принимают под наблюдением врача, так как эти препараты могут ухудшать проведение сердечных импульсов, вызывая блокаду сердца. При этом следует контролировать пульс и артериальное давление.

Хороший эффект дают антагонисты кальция. Они участвуют в обмене кальция и вызывают расширение как сосудов сердца, так и периферических сосудов. За счет этого уменьшается нагрузка на сердце и снижается артериальное давление. К антагонистам кальция относятся нифедипин, коринфар, дилтиазем, кардафен, верапамил, исрадипин, амлодипин, норваск, никардипин. Эти лекарства также назначает врач и принимать их следует под его контролем.