Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 2

Из письма понятно, что женщину замучило множество возбудителей. Начнем разбирать по порядку.

«Все тело в бородавках». Возбудителем этого недуга является папилломатозный вирус.

Коротко о папилломатозном вирусе

Читаем в научной медицинской литературе «Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения». Бородавки (verrucae) – часто встречающееся контагиозное кожное заболевание. Возбудителем является фильтрующийся вирус – Papillomavirus verrucae (относится к роду герпесов). Заражение происходит путем непосредственного контакта с больным или через различные предметы домашнего обихода. Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев. Предрасполагающими факторами являются травматизация кожных покровов и повышенная влажность кожи. Болеют преимущественно дети и подростки.

Существуют следующие клинические разновидности: обыкновенные, или простые, бородавки (verrucae vulgaris); плоские, или юношеские, бородавки (verrucae planae, seu juvenilis

); подошвенные бородавки (verrucae plantares), или шипицы; остроконечные кондиломы (verrucae acuminatae).

Обыкновенные бородавки представляют собой узелки величиной от булавочной головки до крупной горошины, округлой формы с неровной поверхностью, цвета нормальной кожи. При пальпации – плотной консистенции, безболезненные. Их гладкая поверхность постепенно становится ворсинчатой или сосочковидной и покрывается сильно утолщенным роговым слоем. Воспалительные явления отсутствуют, эритематозный ободок и болезненность появляются лишь при присоединении вторичной инфекции, в результате образования трещин. Впоследствии цвет узелков становится коричневым из-за внешнего загрязнения. Иногда бородавки сливаются, образуя очаги различных размеров с фестончатыми очертаниями. Излюбленная локализация – на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже на стопах, ладонях, лице, веках, красной кайме губ, волосистой части головы.

При локализации бородавок на ногтевых валиках и под свободным краем ногтей может наблюдаться сильная болезненность. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную – материнскую.

Диагноз несложен. Необходимо проводить дифференциальную диагностику со старческими бородавками. Они более крупные, пигментированные, с толстыми роговыми наслоениями, удаление их вызывает кровотечение.

Плоские (или юношеские) бородавки локализуются преимущественно на лице (подбородок, лоб, виски, щеки), шее, тыльной поверхности кистей. Представляют собой плоские узелки, полигональной, округлой или овальной формы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером до 3 мм в диаметре, бледно-розоватого или желтовато-коричневого цвета, иногда цвета нормальной кожи. Поверхность гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Различают нитчатые (или отросчатые) бородавки или плоские папилломы слизистых оболочек. Существуют долго, исчезают бесследно, но нередко рецидивируют. Чаще встречаются в детском и юношеском возрасте.

Диагноз несложен. Необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем. Папула утолщенная, размером от 2 мм до 0,5 см, полигональных очертаний, в центре пупковидное вдавление, красно-фиолетового цвета с восковидным блеском. При смазывании растительным маслом обнаруживается на поверхности сетевидный рисунок (симптом сетки Уиккема). Сопутствует ярко выраженный зуд.

Подошвенные бородавки (шипицы)

возникают на коже подошвы в местах большого давления обувью. Представляют собой утолщения рогового слоя желтого цвета до двух сантиметров в диаметре и вызывают резкую болезненность при ходьбе.

Они незначительно или совсем не возвышаются над окружающей кожей. При срезании роговых наслоений появляется небольшое точечное кровотечение. Они могут иметь различную форму в виде мелких единичных роговых узелков с шероховатой поверхностью, обычно расположенных в местах перехода кожи свода стопы на пятку. Могут иметь вид роговых выемок, в центральной части которых имеются тонкие папилломатозные разрастания, а вокруг – валик гиперкератоза, чаще располагающихся в зоне выступов подошв. Бородавки могут иметь вид омозолелостей (натоптышей) диаметром до нескольких сантиметров.

Дифференциальный диагноз следует проводить с бородавчатым туберкулезом кожи, папулезным сифилидом подошв.

При бородавчатом туберкулезе наблюдается воспалительный бугорок серовато-красного цвета, покрытый тонкой чешуйкой и окруженный красно-фиолетовым ободком размерами от конопляного зерна до монеты и больше, существует длительное время, оставляет рубец. Имеет три зоны: центральная – ороговевшая, средняя – инфильтративная, периферическая – красного цвета.