Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться

Выбираемся из психосоматической ловушки

№ 35: Отслеживаем «антидепрессантный рефлекс»

– Почему пациент не принимает антидепрессанты?!

С таким вопросом мне часто звонят коллеги, совместно с которыми я веду пациентов, находящихся на больничном в связи с депрессией. На этот вопрос так просто не ответить, тут все неоднозначно, и слова нередко вводят в заблуждение.

Депрессия + антидепрессант = здоровье = работоспособность?

В этом уравнении кроется ловушка. Яд и противоядие, терроризм и антитеррористические меры – в этих случаях оно еще в какой-то мере действует. Но при таком заболевании как депрессия, вызванном множеством причин, это уравнение категорически неверно. Исследования показывают, что воздействие антидепрессантов во многом основано на позитивном ожидании – это эффект плацебо [147]. За него пациенты расплачиваются неприятными побочными эффектами, поскольку эти препараты вмешиваются в обмен веществ в головном мозге. Антидепрессанты могут облегчить определенные симптомы, но целенаправленной терапии они не обеспечивают. При планировании лечения большей части депрессивных заболеваний надо учитывать, что намного важнее понимание стоящих за депрессией психических схем. То есть необходимо установить, как развивались мышление, чувствование, на чем ранее основывались поступки пациента и не влияет ли все это на его переживание настоящего. И есть ли что-то, что конкретно послужило причиной заболевания.

Так что, когда у коллег возникает «антидепрессантный рефлекс», мне приходится объяснять, что мы с пациентом выяснили телесные, психические и социальные причины проблемы и работаем над психодинамикой депрессии – то есть над психической схемой, которая за ней стоит. Это обычно долгий процесс, зато он дает устойчивые результаты. Дополнительно можно сделать ставку на спорт: он действует как антидепрессант на том же уровне, что и таблетки, – повышает уровень серотонина и норадреналина в мозге [148].

По реакции коллег на мои слова я иногда замечаю, что работа над отношениями и тот факт, что она эффективна в лечении, все еще не пользуются доверием.

Отправляемся в путь

НАЧАЛО ПУТИ

Люди, которые приходят в наш институт психосоматики и психотерапии на пробную терапию – даже на первую встречу, – уже начали этот путь. Я считаю, что в его начале, в начале планирования путешествия и даже просто в желании сдвинуться с места скрыто много силы. В этот момент медицина перекрещиваются с философией и с вопросами человеческого бытия.

Большинство медицинских мер можно опробовать и проверить, действуют ли они, но с психотерапией так не получится, из этого просто ничего не выйдет. Чтобы она сработала, нужно не просто сходить на сеанс, а полностью включиться в этот процесс.