Факультетская терапия

В первой стадии – фракционное дуоденальное зондирование с микроскопией порции В, что приводит к увеличению кристаллов холестерина, билирубина; во второй стадии – холецистография выявляет камни любого происхождения и УЗИ желчного пузыря, выявляет камни холестериновой природы; в третьей стадии – термография, ретроградная холангиография, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гастродуоденитом, панкератитом и аденитом, правосторонним пиелонефритом.

Лечение

Лечение заключается в назначении на первой и второй стадиях диеты № 5 с исключением излишеств в еде жирной, жареной, копченой пищи. Включаются в рацион продукты с добавлением отрубей, клетчатки. Необходимо назначение препаратов для синтеза и секреции желчных кислот (фенобарбитал), подавление синтеза и секреции холестерина (уреодезоксихолевая кислота, лиопин), ударно-волновая литотрипсия (подвергаются камни до 3 см, состоящие из холестерина). На третьей стадии – радикальное хирургическое лечение (холецистоэктомия).

24. Панкреатит острый

Панкреатит острый – это острое воспалительное заболевание, сопровождающееся аутолизом (из-за активации собственных ферментов) и дистрофией тканей поджелудочной железы.

Причиной могут быть вирусные инфекции, механические травмы живота, аллергические реакции, нарушение питания (обилие жирной, углеводистой пищи), наличие заболеваний желчных путей, обструкция панкреатического протока, сосудистая патология (атеросклероз, тяжелая гипотензия), почечная недостаточность, диабет, медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены), паразитарные заболевания.

Классификация

1. Форма:

1) интерстициальный;

2) геморрагический;

3) панкреатонекроз;

4) гнойный.

2. Период заболевания:

1) приступный;

2) репаративный.

3. Клиническое течение:

1) тип: острое, подострое, рецидивирующее;

2) тяжесть: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

3) посиндромная характеристика: панкреато-печеночный, церебральный, кардиальный синдром и др.

4. Состояние функции поджелудочной железы.

5. Осложнения и их характер

1) со стороны железы: псевдокиста, абсцесс, диабет;

2) со стороны других органов: кровотечение, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, центральной нервной системы.

Клиническая картина складывается из следующих синдромов.

1. Болевой синдром характеризуется интенсивными болями в эпигастрии с иррадиацией влево, опоясывающего характера.

2. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, рвотой, не приносящими облегчения, запором или мальдигестией.

3. Синдром интоксикации – повышение температуры тела, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, ДВС-синдром.

При осмотре язык обложен белым или желтоватым налетом, живот вздут, дефанс мышц; синдром Ходстела (цианоз отдельных участков передней брюшной стенки, синдром Грея—Тернера (пигментация на боковых отделах живота), синдром Грюнвальда (петехии вокруг пупка), синдром Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), синдром Кера – болезненность в области поперечной мышцы живота над пупком в проекции поджелудочной железы (на 5–7 см выше пупка), зона Шоффара, точка Мето-Робсона, точка Дежардена – болезненность при пальпации; синдром Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии).

25. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией эндокринной ткани поджелудочной железы. Является следствием острого панкреатита. Развитию хронического панкреатита способствуют заболевания желчного пузыря; гемохроматоз (сочетание заболеваний печени с диабетом и недостаточной функцией поджелудочной железы; гиперпаратиреодизм; сосудистые поражения; обострение хронического панкреатита провоцируется погрешностями в диете, нарушением режима, бактериально-вирусными инфекциями.

Классификация

1. Форма:

1) рецидивирующий;

2) с постоянным болевым синдромом;

3) латентный.

2. Период заболевания:

1) обострение;

2) ремиссия.

3. Клиническое течение:

1) тип: рецидивирующее;

2) тяжесть: легкое, среднетяжелое, тяжелое;

3) посиндромная характеристика: панкреато-печеночный, церебральный, ренальный синдром.

4. Стадия болезни: начальная, развернутых проявлений, заключительная.

5. Состояние функции поджелудочной железы: 1) состояние внешней секреции:

а) без проявлений внешнесекреторной недостаточности;

б) с явлениями экзогенной недостаточности;

2) состояние внутренней секреции:

а) без нарушений;

б) с нарушением (гипер– и гипофункция инсулярного аппарата.

6. Осложнения со стороны поджелудочной железы.