Фильтруй! Как работают наши печень и почки

Во-вторых, со временем все меняется, и довольно часто — в лучшую сторону. Рентгенконтрастные средства первого поколения (они же — ионные высокоосмолярные, если кому-то это название о чем-то говорит) имели довольно высокий процент различных побочных реакций, доходивший до 10–12 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 50 % (!!!) у пациентов с почечными заболеваниями. Именно средства первого поколения и породили стойкое мнение о том, что контраст губителен для почек. Но в наше время используются контрастные средства второго поколения (неионные низкоосмолярные), вызывающие осложнения в гораздо меньшей степени — до 1,5 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 15 % у пациентов с почечными заболеваниями. Надо сказать, что при наличии у пациента почечных заболеваний к назначению контрастной ангиографии врачи относятся очень осторожно. Семь раз отмерят, то есть подумают, так ли уж нужно — и только потом назначат.

В-третьих, вот данные двух современных исследований по проблеме контрастной нефропатии.

Первое исследование — это так называемый метаанализ, в процессе которого статистически анализируются результаты нескольких научных исследований, имеющих единые цели. Сравнивались последствия контрастной и неконтрастной компьютерной томографии. Анализ проводился сотрудниками одной из крупнейших больниц США — Госпиталя Западной Флориды (West Florida Hospital)[29]

.

Вот цитата из резюме: «В общей сложности было проанализировано 28 исследований с участием 107 335 человек. Анализ показал, что по сравнению с неконтрастной контрастная компьютерная томография не была достоверно связана ни с острым повреждением почек, ни с возникновением необходимости в заместительной почечной терапии[30], ни с увеличением смертности»[31].

В ходе другого исследования, проведенного в другой крупной американской больнице — балтиморском Госпитале имени Джона Хопкинса (Johns Hopkins Hospital), было оценено почти 18 000 пациентов, перенесших контрастную ангиографию[32]

. Вывод был таким: «Введение контрастного вещества не было связано с повышением заболеваемости хроническими заболеваниями почек, с диализом или же с трансплантацией почки через шесть месяцев»[33].

Опасность контрастной ангиографии сильно преувеличена. Категорически отказываться от этого исследования не стоит. Нужно обсудить с лечащим врачом причины, по которым было назначено это обследование, спросить, что оно может дать в данном конкретном случае и какие альтернативные методы могут быть использованы. Собственно, так нужно вести себя при даче согласия на любое исследование. Пациент должен четко представлять, с какой целью ему назначено исследование, чем оно грозит и т. д. Чем больше информации, тем правильнее выбор.

Что же касается биопсии, то правильно проведенная биопсия, то есть такая, при которой соблюдаются все требования асептики, не вызовет инфекционных осложнений. Точно так же правильно проведенная биопсия не вызовет внутреннего кровотечения. Давайте не будем считать ошибки нормой и судить по ним о методе, давайте отличать правильное от неправильного. Согласитесь, что переходы улицы на красный и зеленый сигналы светофора — это разные действия с совершенно разными рисками.

Глава двадцатая,

бонусная, предназначенная только для мужчин. Великий, ужасный и мифический простатит хронический, а также другие «предстательные» мифы

Автор просит у читателей прощения за свое дерзкое легкомыслие, приведшее к появлению в книге о печени и почках главы о хроническом простатите — воспалении предстательной железы. Оправданием может служить связь этого органа с почками в рамках общей мочеполовой системы, а также насущная необходимость в разоблачении мифа, осложняющего жизнь большинству (да, именно большинству!) мужчин. Для написания отдельной книги, разоблачающей мифы, связанные с предстательной железой, маловато материала. По сути дела, такой миф всего один, но зато какой…

Короче говоря, глава эта здесь очень даже к месту. А те, кто считает иначе, могут ее не читать.

Уточнение «предназначенная только для мужчин» сделано для того, чтобы все женщины непременно прочли бы эту главу. Женщины не болеют хроническим простатитом, но косвенно это заболевание осложняет им жизнь. Да еще как осложняет…

Впрочем, мужчины тоже болеют хроническим простатитом не так часто, как кажется…

Стоп! Сначала — курсив! Разоблачение мифа должно начинаться с погружения в него. Не попробовав горького, нельзя в полной мере ощутить вкус сладкого.