Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек

Начальная стадия жировой болезни печени называется стеатоз, это просто накопление жиров внутри клеток печени. Увидеть это можно на УЗИ или на специальном МРТ. Нужно только учитывать, что УЗИ иногда может давать и ложный результат и путать избыток газов в кишечнике с изменениями печени. МРТ – более точное исследование, но оно не всегда необходимо. Самое главное здесь – отличить проблемы с печенью от проблем с кишечником.

Если накопление жиров в печени пошло дальше, то жиры начинают повреждать печень. Клетки печени разрушаются, и в анализах появляются повышенные показатели по печени. Это значит, что добавилось воспаление, его мы и называем жировым гепатитом или стеатогепатитом.

По самочувствию вы не увидите никакой разницы, все эти изменения проходят абсолютно незаметно. Заподозрить проблемы можно, если у вас есть избыточный вес или нарушения обмена веществ. В такой ситуации нужно хотя бы один раз проверить печень, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. По результатам будет понятно, требуется ли лечение с помощью лекарств или нет.

В чем связь ожирения печени, сахарного диабета и гипертонии?

Все было бы неплохо, если бы жиры просто накапливались. Но нет, они не просто накапливаются. Жировая ткань способна выделять гормоны: лептин, резистин, адипонектин, фактор некроза опухолей и другие. Именно эти вещества и запускают целую цепочку изменений, приводящих к воспалению печени и разрушению органа.

Накопленный в печени избыток жиров попадает в кровеносные сосуды и формирует в них атеросклеротические бляшки. Стенки сосудов становятся более жесткими и теряют эластичность, а это приводит к повышению давления. Гормоны жировой ткани запускают воспаление бляшек в сосудах, это может приводить к инфарктам, инсультам, тромбозам. От этих проблем с печенью возникают угрожающие жизни заболевания сердца и сосудов.

Воспаление в печени и гормоны из жировой ткани изменяют чувствительность клеток всего организма к инсулину. Глюкоза перестает усваиваться, начинаются колебания уровня инсулина – и это первый шаг к сахарному диабету. Если эти изменения не исправлять и не лечить печень, то диабет гарантирован.

Как избавить печень от жиров?

Наиболее эффективно избавление печени от жиров естественным путем – путем снижения количества висцерального жира в организме. Для значительного уменьшения жировых отложений в печени необходимо снижение веса на 10 % от исходного за 4–8 недель. Для этого мы подбираем обычную или специальную диету и комплекс физической активности. Можно не строго придерживаться рекомендаций диеты № 5, но сразу оговорюсь, что эти рекомендации часто бывают избыточными. Мы уменьшаем калорийность пищи, повышаем содержание определенных белков, заменяем жиры и снижаем нагрузку быстрыми углеводами. Физическая активность не должна быть изнуряющей, это могут быть простые аэробные упражнения или упражнения с утяжелением.

Диета № 5, та самая, придуманная Мануилом Певзнером в 1930 году, содержала много жиров, много углеводов, дающих три тысячи калорий в день, потому что считалось, что надо поддержать больного человека и создать ему условия для восстановления. Как показала практика, это вообще не помогает печени. Теперь «пятый стол» выглядит иначе.

Поэтому надо знать: если мы говорим про жировой гепатоз, мы снижаем вес на 10 % от исходного при помощи другой диеты. А главное для печени – не перегружать ее жирами и алкоголем. Все.

Однако, когда уже начались воспалительные изменения или присоединились гормональные нарушения из-за жировой ткани, снижение веса может стать очень тяжелой задачей. Тогда мы прибегаем к достаточно простым способам коррекции жировых гормонов с помощью лекарств. Это абсолютно безопасно и приводит к значительному ускорению снижения веса. Можно даже позволять себе «слабину» – съедать что-то лишнее и при этом сбрасывать по 4–5 кг в месяц без особого труда и чувства голода. А если печень уже начала повреждаться или прогрессирует фиброз, тогда придется восстанавливать и ее.

Поэтому, прежде чем лечить или чистить печень, нужно убедиться, что это действительно нужно делать. И не надо лечить здоровую печень. А если на УЗИ кишечник создает помехи, то лечить нужно его, а не печень. К сожалению, в таких условиях просто не хватает времени, чтобы проверить всё детально и объяснить правильный подход в снижении веса и увеличении физической активности. Не всегда мы используем обязательный подход к печени, состоящий из двух компонентов – состояние печени и причина. Поэтому избыточно увлекаемся чистками и забываем устранить причины, в итоге лечимся бесконечно долго и безрезультатно.

Жирная печень: лечить или худеть?