Геморрой. Запоры

В других случаях, а их большинство, врач имеет дело с острым геморроем различной степени тяжести. I степень была определена у 217 рожениц (54, 9%), II- у 129 (32, 7%) и III степень тяжести острого геморроя диагностирована у 49 женщин (12, 4 %). При I и II степени тяжести консервативное лечение дает в подавляющем большинстве случаев удовлетворительный эффект. Холодные примочки, гепарин-химопсиновая мазь, свечи с постеризаном, диета, небольшие очистительные клизмы быстро улучшают состояние больных. Узлы уменьшаются, но боли при дефекации, особенно при II степени тяжести страдания, остаются. У отдельных больных появляется стулобоязнь, поэтому в первые дни после родов следует прибегать к очистительным клизмам с предварительным введением в задний проход 30-40 г. масла - подсолнечного, вазелинового, рыбьего жира и др. При III степени острого геморроя следует произвести короткую параректальную новокаиновую блокаду, добавив в раствор 1 г канамицина, назначить антигистаминные препараты (димедрол по 0, 03 г или супрастин по 0, 025 г дважды в день), бутадион по 0, 15 г 3 раза в день. Местно применяют гепарин-химопсиновую мазь, назначают УВЧ на область заднего прохода.

Наблюдения показывают, что запоры, часто встречающиеся у женщин во время беременности, в послеродовом периоде еще более усугубляются и обычно длятся в течение 3-5 недель, а затем самостоятельно проходят (если они не были свойственны данной родильнице вообще). В этот период геморрой протекает особенно мучительно. Боли, кровотечения, воспаление и выпадение узлов составляют известный симптомокомплекс. Замечено также, что если беременность заканчивается абортом в I триместре, то в большинстве случаев геморрой не проявляется. Учитывая все это, всем женщинам в послеродовом периоде рекомендуют пищу, богатую растительной клетчаткой (в частности, пшеничные отруби), лечебную физкультуру, утром гигиеническую гимнастику, обязательно 2-3 раза в день по 15 мин. придание телу горизонтального положения с возвышенным положением таза, водный туалет заднего прохода. Все эти меры способствуют улучшению функции толстой кишки, повышению тонуса мышц анального дома и брюшной стенки, уменьшению застойных явлений в сосудах органов малого таза. Через 6-7 дней после родов, при отсутствии выраженного эффекта от перечисленных мер назначают лечение ультразвуком: в непрерывном режиме с помощью аппарата УТП-1 с частотой колебаний 830 кГц по лабильной методике в течение 5 мин по ходу толстой кишки, а также в течение 3 мин паравертебрально с обеих сторон от Т4 до L 5, при интенсивности звуковых колебаний от 0, 3 до 0, 5 Вт/см². Всею 15-16 сеансов.

Глава 6. Классический гемороидальный синдром (хронический геморрой)

Общая характеристика синдрома

Описанию этого синдрома посвящено столько книг и статей, что кажется ничего нового добавить невозможно. Наиболее полно классический симптомокомплекс хронического геморроя описан в отечественной литературе в книге А. Н. Рыжих «Хирургия прямой кишки» (1956), в монографии А. М. Аминева «Геморрой» (1959) и в его же «Руководстве по проктологии», т. 2 (1971). Однако мы считаем целесообразным остановиться на тех особенностях клиники и течения хронического геморроя, которые мы отметили, наблюдая более 10000 больных геморроем за последние 25 лет.

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из болей в области заднего прохода, возникающих во время и после дефекации, небольших интермиттирующих кровотечений, связанных, как правило, также с дефекацией, и из выпадения внутренних геморроидальных узлов; довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.

Происхождение каждого из перечисленных симптомов достаточно ясно. Боли связаны с тем, что нервные окончания истонченных стенок заднепроходного канала, т. е. медиальных стенок внутренних геморроидальных узлов, оказываются ближе к поверхности слизистой оболочки и травмируются каловыми массами или раздражаются при часто возникающем спазме сфинктера заднего прохода. Истончение стенок геморроидальных узлов, обращенных в просвет прямой кишки, вернее узкого заднепроходного канала, связано с увеличением самой массы узлов и с усилением их патологической подвижности, когда стенки анального канала в типичных местах - в левом боковом, правом заднебоковом и правом переднебоковом сегментах - как бы сдвигаются с места при пальцевом исследовании прямой кишки. Об этом говорилось выше (“анальные подушки”), и этот признак хорошо известен опытным проктологам: еще не определяется больших узлов, а стенки заднепроходного канала подвижны, смещаются пальцем.