Геморрой

Острая анальная трещина возникла в ближайшем послеоперационном периоде у 31 больного после геморроидэктомии в первой модификации. Через 2 мес, несмотря на интенсивное лечение, она сохранялась у 18 обследованных. Причиной образования ее послужило формирование рубца в заднепроходном канале, который постоянно разрывался при дефекации. Продолженное консервативное лечение привело к выздоровлению 12 человек, а остальных пришлось повторно оперировать. После операции по второму способу анальная трещина не возникала.

Открытая даже частично послеоперационная рана в заднепроходном канале в отдельных случаях может послужить входными воротами для проникновения инфекции и образования неполного внутреннего свища прямой кишки. Так, у 4 больных после геморроидэктомии в первой модификации отмечалось выделение гноя из заднепроходного канала и при обследовании был диагностирован неполный внутренний свищ прямой кишки. Санация раневой поверхности, обработка ее под анестезией острой ложкой Фолькмана позволили избежать оперативного лечения, хотя свищ у 2 больных оставался на протяжении 2 мес.

Таким образом, количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших геморроидэктомию в первой модификации было большим, чем после операции, произведенной по второй модификации, что также свидетельствует о целесообразности ушивания ран заднепроходного канала наглухо. В среднем больные после геморроидэктомии в первой модификации приступали к работе через 1 мес после выписки из стационара, а перенесшие геморроидэктомию во второй модификации — намного раньше — через 2–2½ нед.

Кроме того, для сравнения двух модификаций геморроидэктомии мы подвергли анализу результаты гематологических и цитохимических исследований периферической крови, а также провели цитологические и цитохимические исследования раневого отделяемого и микробиологические исследования ран у больных, оперированных по поводу геморроя двумя современными способами.

Эти исследования были проведены у 60 человек: 30 больным (первая группа) была произведена геморроидэктомия в первой модификации и 30 больным (вторая группа) произведена геморроидэктомия во второй модификации. Пол, возраст и клиническое течение заболевания были одинаковыми для обеих групп обследованных.

При изучении гематологических и цитологических показателей периферической крови было установлено, что на 2-3-й день после операции у больных обеих групп наблюдалось умеренное повышение общего числа лейкоцитов, процента палочкоядерных нейтрофилов и отмечено значительное нарастание активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (ЩФН) (табл. 13). Следует отметить, что указанные изменения показателей общей воспалительной реакции организма были более выражены по сравнению с исходными значениями у больных после операции в первой модификации, где заживление раны происходило вторичным натяжением. У этих больных выявлялось достоверное повышение числа лейкоцитов и активности ЩФН по сравнению с группой больных, которым производилось полное восстановление слизистой оболочки заднепроходного канала и рана заживала первичным натяжением. При дальнейшем наблюдении было установлено, что в первой группе обследованных даже перед выпиской число лейкоцитов у больных хотя и снижалось, однако оставалось достоверно более высоким, чем у больных второй группы в тот же период наблюдения. Неблагоприятным признаком при заживлении раны вторичным натяжением, по нашему мнению, является также отсутствие компенсаторного повышения пероксидазной активности нейтрофилов при сохраняющейся высокой активности ЩФН. Эти изменения свидетельствуют о более выраженной воспалительной реакции организма у больных после геморроидэктомии в первой модификации.

Проведенный анализ частоты указанных гематологических сдвигов в обеих группах до и после операции также подтверждает изложенное выше (табл. 14).

Как видно из табл. 14, во все периоды обследования анемия наблюдалась чаще у больных второй группы. Так, при поступлении она была выявлена у 6 из 30 обследованных во второй группе и лишь у 1 больной в первой группе. Однако после оперативного вмешательства частота анемии во второй группе по сравнению с исходными данными возросла лишь незначительно (в 1,3 раза). В то же время в первой группе число больных с анемией в послеоперационном периоде увеличилось в 4 раза.

Повышенное число лейкоцитов до операции также чаще отмечалось у больных второй группы: в семи наблюдениях по сравнению с тремя в первой группе. После операции у больных первой группы оно было выявлено уже в половине всех наблюдений, в то время как во второй группе лишь в ¼-⅕ части случаев.