Головокружение

Пациентка С, 48 лет, госпитализирована в многопрофильный стационар с диагнозом «Состояние после обморока» и жалобами на повторные приступы потери сознания, головокружение, слабость.

В анамнезе: носительство вируса гепатита В, хронический бронхит. Стаж курения — 10 лет.

Со слов больной, в течение месяца беспокоили вышеописанные жалобы, в связи с чем обратилась к неврологу поликлиники. Было назначено обследование, включающее МРТ головного мозга, Rg шейного отдела позвоночника, УЗДГ МАГ. Данное инструментальное обследование проводилось в течение двух недель, лечение больная не получала, состояние постоянно ухудшалось. В связи с прогрессирующей слабостью и головокружением с большим трудом передвигалась по дому, вынуждена была добираться до поликлиники на такси. По результатам проведенного обследования существенной патологии выявлено не было. Рекомендовано записаться на прием к терапевту, но в связи с очередным синкопальным состоянием пациентка госпитализирована в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Обращала на себя внимание выраженная бледность кожи. Цианоз губ. ЧД — 18 в минуту. При аускультации легких дыхание жесткое, АД — 110/70 мм рт. ст., ЧСС — 80 уд/в мин. Живот мягкий, безболезненный. Госпитализирована в ОРИТ. В анализе крови: снижение гемоглобина до 42 г/л, MCV — 123,1, Л — 3,9^9/л, Тр-26,0^9/л, СОЭ — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок — 57 г/л, альбумин — 34 г/л, креатинин — 72 мкмоль/л, билирубин общий — 23,6 мкмоль/л (прямой — 8,5 мкмоль/л), глюкоза крови — 5,5 ммоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтративных и очаговых изменений не выявлено. ЭКГ: синусовая тахикардия, очаговых изменений нет.

ЭГДС: атрофический гастрит.

Выполнена стернальная пункция: Реактивный костный мозг. Мегалобластный тип кроветворения, возможно в рамках В₁₂ дефицита.

Таким образом, диагностирована В₁₂

-дефицитная анемия. Больная переведена в терапевтическое отделение. Назначен витамин B₁₂ 1000 гамм в/м 1 раз в сутки. На фоне лечения значительная положительная динамика. Через неделю с Нb 88 г/л выписана из стационара в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения в поликлинике.

Стандартные ошибки

…не только успехи, но и ошибки станут источником знания.

Гиппократ

Errare humanum est (Человеку свойственно ошибаться)

Латинская пословица

Врачебные ошибки можно разделить на две большие категории:

1) ошибки в диагностике причин головокружения;

2) ошибки в выборе методов лечения больных.

К первой категории относятся:

✓ поверхностный осмотр пациента, не соответствующий правилам пропедевтики;

✓ невнимательный сбор анамнеза;