Головокружение

Вторая категория ошибок — ошибки в тактике ведения больных.

✓ До сих пор можно встретить утверждение, что головокружение не лечится.

Действительно, головокружение представляет собой очень сложную в диагностическом и лечебном плане проблему. Еще в далекой древности, великий мыслитель и врач Гиппократ в своем труде «О неделях» писал: «Больной, у которого головокружение, который отворачивается от людей, которому нравится быть одному, который находится во власти сна и большого жара — безнадежен».

В настоящее время медицина достигла определенных успехов в лечении больных с головокружением, особенно если правильно установить его истинную причину. Появились новые специальности, представители которых занимаются непосредственно проблемой головокружения: отоневрологи и вестибулологи. Кроме лекарственной терапии, существуют комплексы вестибулярной гимнастики, эффективные позиционные маневры, а также методы хирургической коррекции причин головокружения.

✓ Не оправдало себя представление о том, что больному с головокружением необходимо вести малоподвижный образ жизни и избегать физических упражнений из-за опасности возникновения вестибулярных расстройств. Еще в 40-х годах ХХ века основоположниками вестибулярной гимнастики английскими врачами T. Cawthorne и F.S. Cooksey было отмечено, что раненые, страдающие головокружением и неустойчивостью из-за повреждений лабиринта внутреннего уха, восстанавливаются тем быстрее, чем больше двигаются. В настоящее время подтверждено, что отсутствие движений задерживает естественный процесс центральной компенсации. Пациентам с головокружением необходимо обязательно «упражнять» свою вестибулярную систему, а комплекс упражнений должен постепенно усложняться.

✓ Ошибочным является назначение всем больным с головокружением вестибулярных супрессантов на длительный срок. Во-первых, причины возникновения синдрома головокружения разнообразны, и пациенты требуют дифференцированного подхода к лечению. Во-вторых, вестибулярные супрессанты не следует назначать более двух-трех дней из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию.

Тактика ведения больного с головокружением

Лечить головокружение пытались еще в древности. Авиценна писал: «Когда головокружение вызвано кружением человека вокруг себя или тем, что он смотрит на вращающиеся предметы,… если оно быстро не успокоится, его лечат покоем, отдыхом и сном. Больному дают поесть какое-либо кислое и вяжущее кушанье с накрошенным в него хлебом. ‹…› головокружение, возникающее от крови или задержавшихся в теле соков…, лечат, пуская кровь из кифаля, а затем из вены, расположенной за ушами. Это наилучшее лечение от всех разновидностей головокружения, вызванного материей».

При первой встрече с больным врач должен оценить факторы риска головокружения с целью дальнейшего осуществления первичной и вторичной профилактики.

Различают обратимые и необратимые факторы риска головокружения.

К обратимым факторам относятся артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, при которых возможно нарушение кровоснабжения вестибулярного аппарата на всем протяжении. Кроме этого, любая патология сердца, изменяющая системную гемодинамику (инфаркт миокарда, аритмии и др.), также может привести к головокружению. Травма черепа и травматические и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника — еще один фактор риска. Воздействуя на указанные патологические состояния, обеспечивая их адекватное лечение и занимаясь их профилактикой, врач осуществляет первичную профилактику головокружения.

Необратимые факторы риска — пожилой и старческий возраст и ассоциированная с ним патология: дегенеративные изменения в вестибулярном аппарате, опорно-двигательной, мышечной, центральной нервной системах, включая все органы чувств и когнитивные расстройства.

При наличии этих факторов должна проводиться профилактическая работа, направленная на предупреждение возможных осложнений при наличии сохраняющегося головокружения, т. е. необходимо избегать условий, когда больной может упасть.

Лечение вестибулярного головокружения должно быть комплексным и включать:

✓ рекомендации по режиму и двигательной активности, в том числе проведение вестибулярной гимнастики;

✓ позиционные маневры (например, маневр Эпли при лечении ДППГ);

✓ медикаментозную терапию (симптоматическое лечение);

✓ оперативное вмешательство при неэффективности вышеперечисленных мероприятий, опухолях.

Комплекс вестибулярной гимнастики для пациентов с вестибулоатактическими нарушениями