Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Что такое желтое тело? Во время овуляции фолликул разрывается (лопается), яйцеклетка выходит за пределы яичника в брюшную полость в месте отверстия маточной трубы, а объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью — возникает геморрагическое тело (corpus hаemorrhagicum), что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что нередко ошибочно принимается за кровоизлияние в яичник или патологическую апоплексию яичника, и женщину направляют на операцию (о геморрагическом теле упоминается в другой главе этой книги).

Пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, в лопнувшем фолликуле происходит так называемый процесс лютенизации, когда фолликул становится желтым телом — сorpus luteum.

Желтое тело имеет три вида клеток: зернисто-лютеиновые, тека-лютеиновые и К-клетки. Первые два вида клеток иногда называют большими и малыми гранулезными (зернистыми) клетками — именно они являются производителями гормонов. Большие лютеиновые клетки вырабатывают эстроген, не исключено, что под контролем ФСГ. Маленькие лютеиновые клетки являются источниками прогестерона и андрогенов.

Corpus luteum также имеет то же кровоснабжение, что и доминантный фолликул. Благодаря росту уровня прогестерона эндометрий матки становится «сочным», «рыхлым», наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

За счет такого строения и функции желтого тела между фолликулами яичника и желтым телом существует тесная связь, выражающаяся обменом сигналов, и желтое тело необходимо рассматривать как закономерный этап развития фолликула во взаимосвязи с другими фолликулами: гранулезные клетки фолликула трансформируются в гранулёзное-лютеиновые клетки, тека-клетки фолликула становятся тека-лютеиновыми клетками.

Если беременность не наступила, желтое тело после 21-го дня цикла начинает регрессировать, выработка прогестерона понижается, а на месте лопнувшего фолликула возникает рубец — желтое тело становится белым телом.

Если беременность наступила, с началом имплантации в крови женщины повышается уровень хорионического гонадотропина, который стимулирует активность желтого тела (традиционное мнение), которое становится желтым телом беременности. В 7–8 недель беременности желтое тело теряет приоритет в выработке прогестерона, отдавая первенство развивающейся плаценте, и понижение ХГЧ после 8–10 недель отражает этот процесс.

Классическое описание регуляции работы желтого тела гласит, что она происходит на гипоталамо-гипофизарном уровне выработкой лютеотропного гормона (ЛГ). Но это один уровень регуляции, а существует еще и второй — автономный, на уровне самого желтого тела. Этот второй уровень регуляции может поддерживать желтое тело в течение короткого периода в случае нехватки сигналов из гипоталамуса и гипофиза, а также при кратковременном дефиците ЛГ.

Важно понимать, что желтое тело не является каким-то отдельным специфичным образованием, которое кардинально отличается от фолликулов. Наоборот, по своему строению и функции в отношении продукции гормонов желтое тело очень напоминает зрелый фолликул яичника.

6.3. Лютеиновый прогестерон

Желтое (лютеиновое) тело вырабатывает наибольшее количество прогестерона у небеременной женщины, поэтому этот вид прогестерона нередко называют лютеиновым прогестероном. Несмотря на то что пик выработки гормона наблюдаются на 7-й день после овуляции, когда фактически начинается имплантация плодного яйца, оказалось, что нормы уровней гормона не одинаковы у женщин репродуктивного возраста, как это считалось раньше. Среди ряда этнических групп уровни прогестерона очень низкие, до 70 % ниже по сравнению с другими группами, тем не менее, уровень бесплодия у таких женщин не отличается от средних показателей, о чем рассказывается в других главах этой книги (читайте главу об уровнях прогестерона).

После овуляции лютеиновый прогестерон выполняет следующие функции:

• Стимулирует собственную продукцию яичником

• Подавляет рост (пролиферацию) эндометрия

• Стимулирует пролиферацию молочных желез (максимум — 24-й день цикла)

• Подавляет воспалительные процессы в яичниках и матке

• Включает программу дифференциации эндометрия

• Стимулирует рост спиральных артерий миометрия

• Активирует железы эндометрия и усиливает их секрецию (выработку особой жидкости)

• Вызывает приток к матке ряда клеток иммунной системы, участвующих в создании здоровой взаимосвязи между плодным яйцом и маткой

• Создает «окно имплантации» формированием пиноподиев эндометрия

• Регулирует выработку гормонов гипофизом и гипоталамусом

• Участвует в сексуальном поведении женщины (подавляет сексуальное влечение)

• Влияет на психоэмоциональное состояние женщины (подавляет настроение)

• Понижает моторику кишечника и желчного пузыря

• После зачатия лютеиновый прогестерон выполняет следующие функции:

• Понижает сократительную деятельность матки с началом имплантации