Я беременна, что делать?

Почему-то, зачем-то некоторые врачи, не разбирающиеся в этих вопросах, проводят беременным женщинам исследование уровня 17-оксипрогестерона и, если обнаруживают повышенный результат (а как вы уже поняли, он будет повышен у любой беременной женщины), назначают гормональные препараты. Это грубейшая ошибка и прямое вредительство, высокие дозы этих гормонов могут быть опасны для ребенка.

Мои пациенты

У меня была пациентка, здоровая женщина, которая со своей первой беременностью попала к такому врачу.

На пятой неделе беременности у женщины возникли кровянистые выделения. Доктор предположил, что причиной угрожающего выкидыша послужили повышенные уровни мужских половых гормонов, и отправил женщину сдать анализ на 17-оксипрогестерон. Естественно, его значения оказались повышенными. Был назначен метилпреднизолон в огромной дозировке, который женщина принимала ежедневно до 16 недель беременности.

В 16 недель она пришла на УЗИ, на котором выявили погибший плод с тяжелейшими пороками развития (головной мозг практически отсутствовал, размеры плода не соответствовали сроку беременности). Женщине сказали, что причиной всему инфекции, и отправили с огромным списком обследований в лабораторию – сдавать анализы для поиска возможных причин.

Так вот, метилпреднизолон – это гормональный препарат, он подавляет иммунную систему, тормозит деление клеток, и нельзя исключить, что в случае с моей пациенткой именно прием высоких доз метилпреднизолона в первом триместре привел к такому исходу беременности.

Во время беременности уровень 17-оксипрогестерона не оценивают, потому что он в норме должен быть повышен за счет его выработки желтым телом, затем плацентой, плодом, надпочечниками и яичниками.

Когда можно и зачем оценивать уровень 17-оксипрогестерона

Не нужно во время беременности!

17-оксипрогестерон оказывает на наш организм такое же действие, как и прогестерон: поддерживает беременность, способствует секреторной трансформации эндометрия, тормозит деление клеток эндометрия, влияет на молочные железы и пр.

Существует такое наследственное заболевание, как врожденная дисфункция коры надпочечников, при котором в организме накапливается большое количество 17-оксипрогестерона, что приводит к повышению уровней мужских половых гормонов.

Врожденная дисфункция коры надпочечников может быть причиной выкидышей, бесплодия, тяжелого гирсутизма (избыточного роста волос) и нарушения менструального цикла. То есть если ваш цикл нерегулярный (менее 21 дня или больше 35–38 дней), если у вас есть проблема ненаступления беременности или проблема рецидивирующих выкидышей, то есть смысл в проведении анализа на 17-оксипрогестерон.

Диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников устанавливается до беременности (так как во время беременности гормон повышен в норме) путем исследования уровня 17-оксипрогестерона в крови строго на 3–5-й день менструального цикла.

Если по результатам анализа уровень гормона повышен, то для подтверждения диагноза проводится еще и генетическое исследование на наличие мутации в гене 21-гидроксилазы – сур21.

Что делать, если диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников подтвержден до беременности

Принимать глюкокортикоидные препараты без снижения дозы во время беременности и с постепенной отменой только после родов.

Во время беременности 17-ОН-прогестерон не контролируется, и доза препарата в зависимости от его уровня не корректируется.

Еще раз: уровень 17-ОН-прогестерона во время беременности не оценивают и по результатам анализа глюкокортикоиды не назначают.

Глюкокортикоиды – очень серьезные гормональные препараты. Если вы откроете и прочитаете инструкцию к ним, то увидите длинные перечни побочных эффектов, к которым они могут привести.

Они легко проникают через плаценту. Использование кортикостероидов в первом триместре беременности может вызывать пороки развития у плода – расщелину верхней губы и неба, уменьшать вес ребенка. Побочные действия препарата, естественно, зависят от используемой дозы.

Системные кортикостероиды могут использоваться во время беременности только в случае крайней необходимости:

• при ревматических и дерматологических заболеваниях (применяется самая низкая эффективная доза и в течение кратчайшего времени, в первом триместре необходимо избегать высоких доз);

• при плохо контролируемой, тяжелой, прогрессирующей бронхиальной астме;

• при тяжелом токсикозе (неукротимая тошнота и рвота), по возможности избегая приема в первом триместре;

• при врожденной дисфункции коры надпочечников, которая была установлена до беременности;