Инфекционные болезни

Для лечения больных с внекишечными осложнениями назначают метронидазол по 750 мг 3 раза в день в течение 5 – 10 дней в сочетании с ятреном (хиниофоном) по 650 мг 3 раза в день в течение 20 сут или вместо ятрена используют хлорохин фосфат (хингамин, делагил) в дозе первые два дня по 1 г/сут, затем по 0,5 г в день в течение 4 нед. Кроме того, назначают дегидроэметин внутримышечно по 1 мг/кг в день в течение 10 сут. В некоторых случаях к указанным выше препаратам дополнительно назначается фуразолидон (по 0,1 г 4 раза в день в течение 10 сут), который хотя и не дает эффекта без других препаратов, но в комплексе с ними улучшает результаты терапии. При абсцессах печени, не поддающихся консервативному лечению (как правило, превышают 2 см в диаметре), показана чрескожная пункция под контролем УЗИ с последующим его дренированием и промыванием полости с использованием амебоцидных средств (делагил, эметин). Эффективно трансумбиликальное введение амебоцидных препаратов (эметин, делагил). Необходима также патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.

Профилактика. Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб. Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.

ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ

1. Дайте определение малярии как наиболее важной тропической инвазии с исключительно высоким риском завоза в страны с умеренным климатом, в том числе в Россию.

2. Возможно ли образование очагов малярии вне тропиков?

3. Какая фаза жизненного цикла плазмодиев развивается в организме окончательного хозяина, а какая промежуточного?

4. Опишите клиническую картину малярии с учетом типа возбудителя.

5. Перечислите принципы лабораторной диагностики малярии.

6. Перечислите противоэпидемические и профилактические средства против малярии.

7. Приведите классификацию лейшманиозов (по локализации поражения, источнику заражения и географическому признаку).

8. Перечислите кардинальные и постоянные симптомы висцерального лейшманиоза. Какая из его форм опасна для жизни?

9. Перечислите современные противолейшманиозные лекарственные средства и принципы патогенетической терапии.

10. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе: а) прямая кишка; б) сигмовидная кишка; в) двенадцатиперстная кишка; г) слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки.

11. Дайте характеристику основным осложнениям амебиаза.

12. Дайте характеристику вариантам течения токсоплазмоза и возможности лабораторной диагностики.

13. Проведите дифференциальную диагностику амебиаза и дизентерии, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, новообразования толстого кишечника.

Глава 16. ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы (Helminthoses) – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами (от греч. helmins, helminthos – паразитические черви).

У человека описано более 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители следующих классов:

– круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, стронгилоидоза, трихинеллеза, энтеробиоза, трихоцефалеза;

– ленточных червей: возбудители тениаринхоза, тениоза, гименолепидоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов;

– сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, клонорхоза, метагонимоза, парагонимозов.

Наиболее разнообразна гельминтофауна в тропических странах, где нередки полиинвазии (паразитирование в организме человека двух и более видов гельминтов одновременно).

В своем развитии гельминты проходят ряд последовательных стадий (жизненный цикл), при этом половозрелые стадии (имаго) паразитируют в организме окончательного хозяина, а выделяемые им пропагативные стадии гельминтов (яйца, личинки) развиваются или во внешней среде (геогельминты), или паразитируют в организме промежуточных хозяев (биогельминты). Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином гельминтов. Пропагативные стадии, выделяемые острицами и карликовым цепнем, способны к инвазии без предварительного развития во внешней среде, поэтому вызываемые ими болезни относят к контагиозным гельминтозам.

Гельминтозы, возбудители которых не могут завершить жизненный цикл без участия человека, относят к гельминтоантропонозам, а гельминтозы, возбудители которых способны к существованию независимо от человека, – к гельминтозоонозам. Гельминтозам свойственно очаговое распространение. Очаги гельминтоантропонозов определяются территорией обитания человеческого коллектива (геогельминтозы), а также популяции промежуточных хозяев (биогельминтозы). Гельминтозоонозы распространяются как на территории населенных пунктов (антропоургические очаги), так и независимо от них (природные очаги).