Инсульт. Жизнь до и после

Перед началом приема противоаритмического средства необходимо провести обследование – ЭКГ, суточный мониторинг сердечного ритма, ЭХО-кардиографию, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ее гормоны – ТТГ, Т4. Как правило, для профилактики приступов назначается кордарон. В настоящее время это, пожалуй, самый эффективный и безопасный препарат. Стандартом является назначение 10 г кордарона в течение первых 20 дней – это так называемый период насыщения. Для этого 10 дней принимают по 1 таблетке 3 раза в день, затем 10 дней по 1 таблетке 2 раза в день, после чего по 1 таблетке 1 раз в день постоянно. Такая схема условна, возможны изменения в сторону увеличения или уменьшения дозы. Тактика обязательно должна согласовываться с лечащим врачом.

5. Можно ли купировать приступы аритмии бета-блокаторами?

Иногда эти препараты могут помочь, но обычно я их не рекомендую. Противоаритмическая активность бета-блокаторов невысока. После неудачной попытки снятия приступа с их помощью введение более эффективных лекарств становится опасным, так как смешивание разных противоаритмических средств увеличивает риск побочных эффектов. К тому же, замедлив пульс, но не сняв приступ, бета-блокаторы могут создать ложное ощущение успокоенности – вроде бы «с сердцем стало лучше». Повторю: приступ аритмии не может быть снят частично. Если пульс стал более редким, но остался аритмичным, излечение не достигнуто!

6. Чем снимать приступы аритмии при беременности?

В данной ситуации самым лучшим средством для снятия любой аритмии, в том числе и мерцательной, является новокаинамид. Как правило, его назначают по 1 г (4 таблетки по 0,25 г) каждые 6 часов до купирования приступа. Новокаинамид может применяться на любых сроках беременности. В случае его неэффективности или при тяжелой аритмии, сопровождающейся резким снижением давления, одышкой или другими осложнениями, проводится электроимпульсная терапия, что также безопасно для матери и плода.

7. У меня возникают приступы мерцательной аритмии после употребления алкоголя, даже в самых маленьких дозах. Что делать?

Очевидно, что если алкоголь провоцирует приступ, надо постараться от него отказаться. Это не самое страшное ограничение, которое может наложить на себя человек. Если выпить все-таки придется, то за 1–2 часа до этого примите 4–6 таблеток аспаркама или панангина. Дело в том, что алкоголь не только оказывает прямое токсическое действие на сердце, но и способствует потере калия, что иногда ведет к аритмии. Восстановив концентрацию калия в крови, можно избежать приступа.

Не думайте, что этим советом можно пользоваться часто и что алкоголь теперь для вашего сердца не опасен.

Злоупотребление спиртными напитками – один из важных факторов риска заболевания мерцательной аритмией.

8. Я живу в сельской местности, до поликлиники далеко. Врач назначил варфарин, как мне контролировать свертываемость крови?

В этой ситуации надо пользоваться портативным прибором для определения МНО. Хорошо зарекомендовал себя «Коагучек», в настоящее время он стоит относительно недорого, при этом достоверно показывает свертываемость. Надо также рассмотреть вопрос о замене варфарина прадаксой или ксарелто. Поговорите с лечащим врачом и узнайте, считает ли он возможным перевести вас на прием одного из этих препаратов.

9. На фоне постоянного использования варфарина появился жидкий черный стул с необычно неприятным запахом. Может ли это быть связано с приемом препарата?

Появление жидкого черного стула – симптом желудочно-кишечного кровотечения. Необходим срочный вызов скорой помощи и госпитализация. Да, прием варфарина, особенно при отсутствии контроля свертываемости крови, мог вызвать кровотечение. Вероятно, это не единственная его причина, надо делать фиброгастроскопию и искать источник кровотечения, обычно это язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Напомню, что есть и другой характерный симптом кровотечения – рвота «кофейной гущей».

10. Для профилактики тромбозов на фоне постоянной формы мерцательной аритмии я регулярно принимаю варфарин. Две недели назад мне поставили стент в сердечный сосуд, при этом рекомендовали прием брилинты в течение года. Надо ли мне отменять варфарин?