Инсульт. Жизнь до и после

Один из моих пациентов перенес первый инсульт в возрасте 64 лет. Заболевание проявилось нарушением речи и слабостью в правых конечностях. На фоне лечения и реабилитационных действий он быстро пошел на поправку, буквально через три недели от дебюта заболевания он чувствовал себя настолько хорошо, что вернулся к работе. Деятельность конечностей восстановилась полностью, а речь имела едва заметные дефекты.

Пациент без колебаний согласился на прием препаратов, нормализующих артериальное давление и замедляющих сердечный ритм (он страдал гипертонической болезнью и постоянной формой мерцательной аритмии). Однако после 10-дневного приема препаратов, разжижающих кровь, наотрез отказался продолжить их принимать. Прочитав инструкцию, он увидел, что прием препаратов этой группы может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами, и решил ограничиться кардиомагнилом. Первые месяцы прошли спокойно, но затем у пациента произошел повторный инсульт, в результате которого он полностью потерял речь и возможность двигаться.

Родственники предприняли героические усилия по реабилитации пациента, в результате чего он частично восстановил способность к передвижению и даже выходит на улицу. Тем не менее работоспособность полностью утрачена, он не может говорить и с трудом понимает обращенную к нему речь. Прием варфарина – препарата, снижающего свертываемость крови, возобновлен с первого же дня повторного инсульта и продолжается до сих пор. За прошедшие с тех пор 3,5 года побочных эффектов так и не наступило, рецидивов инсульта также не было. Надо признать: для того чтобы убедиться в безопасности и эффективности необходимого лечения, больной заплатил слишком высокую цену.

Восстановление двигательных функций после инсульта проходит те же стадии, что и раннее развитие младенца, а процесс обретения контроля над туловищем протекает в той же последовательности, что и рост ребенка. Сначала появляется контроль головы вслед за переворачиванием, затем равновесие сидя, потом стоя, после этого возможно хождение с постепенно нарастающими скоростью и устойчивостью. Любые попытки обучения более сложным движениям в обход предыдущей стадии реабилитации приносят вред, а не пользу. Американский ученый Г. Доман, крупный специалист в области реабилитации, писал: «Дорога развития, по которой идет любой человек, очень четко определена, и на ней не существует никаких объездов, перекрестков и пересечений». Поэтому реабилитационные мероприятия должны осуществляться в изложенной далее последовательности.

1. Правильное лежание в постели

Для профилактики пролежней и заболеваний дыхательной системы, да и просто для сохранения сил организма после перенесенного инсульта надо лежать как на здоровой, так и на парализованной стороне. Лежать на здоровой стороне надо таким образом, чтобы тяжесть тела была правильно распределена. Для этого здоровая нога должна быть почти выпрямлена, а больную нужно немного вынести вперед, слегка согнуть и уложить на подушку или валик. Под больную руку положить подушку, как показано на рисунке.

Рис. 3. Правильное положение больного, лежащего на спине

Белым цветом на этом и последующих рисунках показана здоровая сторона, черным – парализованная.

Лежать на больной стороне тоже полезно, это может помочь восстановить чувствительность и осязание.