Инсульт. Жизнь до и после

Известно, что питание тканей нашего организма осуществляется кровью, которая поступает по сосудам и капиллярам. Сдавливание кожи приводит к ухудшению питания. Каждый из нас легко может провести несложный эксперимент: возьмите прозрачный стакан и крепко сожмите его пальцами. Сквозь стекло вы увидите, что кончики пальцев побелели – это связано с их обескровливанием, ведь именно кровь придает коже физиологичный розовый цвет. Если сдавливание продолжается долго, может произойти некроз (омертвение) тканей. Сроки формирования пролежней индивидуальны и во многом зависят от общего состояния организма. Нередки случаи, когда лежачий пациент, кожа которого на протяжении многих месяцев и даже лет оставалась здоровой, за 1–2 дня покрывался множественными пролежнями. Обычно это происходит из-за присоединения какого-либо заболевания или ухудшения течения уже имеющегося.

В январе 2015 года в реанимацию была доставлена 46-летняя пациентка, страдающая миастенией – тяжелым заболеванием, характеризующимся постепенно нарастающей мышечной слабостью. В течение нескольких лет она практически не вставала с постели, но благодаря хорошему уходу за кожей пролежней у нее не было. В результате прогрессирования заболевания появилась слабость дыхательной мускулатуры, что привело к одышке, которая и послужила причиной госпитализации. Буквально в первые сутки пребывания в реанимации, несмотря на надлежащий уход за кожей, у нее на крестце появились глубокие пролежни площадью размером с две ладони. По-видимому, причиной их стала гипоксия – недостаточная насыщенность крови кислородом, которая в совокупности с малоподвижностью привела к нарушению питания кожи и подкожной клетчатки. На фоне комплексного лечения состояние пациентки улучшилось, одновременно с этим постепенно были излечены и пролежни. Пребывание в реанимации длилось более полугода, но в итоге больная была выписана домой, в настоящее время она использует домашний аппарат для вентиляции легких.

Избыточное сдавливание кожи – главная, но не единственная причина возникновения пролежней. Некоторый вклад могут вносить так называемые силы сдвига

. Для того чтобы понять, что это такое, проведите следующий эксперимент. Положите на стол обнаженную руку так, чтобы предплечье лежало на столе, а локоть свисал на несколько сантиметров. Плотно прижав предплечье к поверхности стола, потяните руку на себя. Кожа, «прилипшая» к столу, останется неподвижной, а локоть немного переместится. Это возможно за счет эластичности кожи и подкожных тканей. Натяжение тканей, находящихся между костью и кожей, вызывает ухудшение кровоснабжения, в результате чего пролежни могут образоваться в глубоких тканях при неповрежденной коже.

Когда малоподвижный пациент пытается двигаться, то может возникнуть ситуация, когда кожа остается прижатой к кровати, а кости немного смещаются. Это приводит к сжатию или даже разрыву кровеносных сосудов, что нарушает питание глубоких тканей, вызывая появление подкожных пролежней. То же самое бывает при сползании пациентов с кровати, резком вытягивании из-под них простыни и в других подобных ситуациях.

Кстати, ссадины, спровоцированные вытягиванием из-под больного простыни или подкладного судна, легко инфицируются, что в итоге ускоряет развитие пролежней.

Всех лежачих пациентов необходимо ежедневно осматривать, выявляя пролежни на самых ранних стадиях. Прежде всего оцените состояние кожи над костными выступами – в области затылка, лопаток, крестца, пяток. Если больной лежит на боку, пролежни могут образоваться в районе тазовых костей, вертела бедренной кости, на коленях.