Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте

Когда нехватка кислорода минимальна, никто, в том числе и сам пострадавший, этого не замечает. Однако если такая нехватка становится постоянной или нарастает, и вы, и окружающие могут начать отмечать у вас легкие отклонения от обычного мышления или поведения. Вы можете легко отвлекаться, с трудом находить нужные слова, забывать, что собирались сделать, вести себя как-то необычно и допускать ошибки по небрежности. Это становится особенно заметно, если вы испытываете стресс, переутомились или заболели, поддавшись инфекции. Такие пролонгированные гипоксические удары по вашим нейронам или межклеточным связям в нейронной сети могут привести к умеренному когнитивному расстройству (УКР). При УКР когнитивные тесты показывают отклонения в одной или более критических зонах вашего мышления, однако рутинные ежедневные функции в основном пока еще сохранны.

Однако, когда гипоксия заденет критическое число нейронов и разрушит критическое число межклеточных связей, в мышлении появляются более заметные нарушения, от которых страдают и ежедневные функции. К этому моменту УКР, скорее всего, уже переросла в деменцию. На этом этапе обычно отмечаются явные нарушения в двух важных когнитивных областях, таких как речь, принятие решений, ориентирование, визуальные отношения в пространстве и, равным образом, память.

Связь между медицинскими проблемами, создающими гипоксию и когнитивные нарушения, была отмечена в 1980-х годах специалистами в пульмонологии, кардиологии, неврологии, психиатрии и терапии, хотя тогда это был лишь ряд отдельных наблюдений. Независимо от того, страдал ли пациент от пневмонии, препятствовавшей нормальному обмену кислорода с двуокисью углерода в альвеолах, или же воздушные мешочки больного разрушил рак легких или ХОБЛ, деменция развивалась с частотой, заметно превышавшей ожидаемую. Не имело значения, препятствовал ли кровотоку в мозгу сгусток, оставшийся после инфаркта, или же это происходило из-за нарушений сердечного ритма – в итоге развивалось необратимое слабоумие.

Примерно в это же время другие ученые, занимавшиеся пациентами с деменцией, у которых болезнь Альцгеймера была диагностирована по критериям 1980-х годов, обнаружили, что их больные страдают также и от апноэ в 10 раз чаще, чем люди, не страдающие деменцией. Тридцать лет спустя, в 2016 году, когда для диагностики болезни Альцгеймера уже применялись более строгие критерии, обширный метаанализ (статистический обзор, объединяющий более мелкие исследования) выявил, что у больных с Альцгеймером нарушения дыхания во сне отмечаются в пять раз чаще, чем у людей без деменции.

Дополнительные связи между медицинскими проблемами, имеющими отношение к гипоксии, и деменцией, в разное время были отмечены у больных ХОБЛ (1993), с инсультом (1994) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (1996) соответственно. К 2007 году гипоксия, вызванная изменениями в кровотоке (гипоксическая ишемия) после ЧМТ, была достоверно привязана к последующей деменции. В 2011 году острое кислородное голодание после инфаркта или остановки сердца было определено как причина моментального роста выброса в тканях мозга бета-амилоидов – тех самых бета-амилоидов, которые Алоиз Альцгеймер назвал отличительной меткой деменции в 1906 году.

Сейчас уже никто не сомневается в том, что гипоксия запускает биохимический каскад разрушений по всему организму, включая давление крови, сердечный ритм, ненормальный выброс гормонов стресса и воспалительный ответ, нарушающих регуляцию метаболизма, кровоток и синтез нейротрансмиттеров – белков и других молекул, необходимых для работы мозга. Значит, нет ничего удивительного в том, что апноэ сна неспроста связано с состояниями, достоверно напрямую или опосредованно запускающими деменцию.

Апноэ сна связано с заболеваниями коронарных сосудов и инфарктами, нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия), ХСН, гипертонией, ожирением и диабетом. Также оно повышает риск инсульта и инфаркта. Кроме того, апноэ связано с депрессией и тревожностью. Гипоксия, возникшая из-за апноэ сна, усугубляет потерю функциональной активности почек и может влиять даже на эрекцию. Вывод отсюда следующий: апноэ сна прямо или опосредованно запускает целый набор медицинских проблем, многие из которых, в свою очередь, повышают риск деменции.

Другой способ, которым нарушенное во сне дыхание подавляет вашу сообразительность, – то, что сам сон разрывается на части. Как вы узнали в начале этой главы, продолжительность сна крайне важна для головного мозга. Но не менее важна и его непрерывность. Существуют особые последовательные стадии сна, благодаря которым физиологические процессы остаются стабильными, что необходимо для ясного мышления, когда вы проснетесь.