Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций

Существует термин истинная нестабильность позвоночника, или листез – смещение одного позвонка относительно другого на ненормальное расстояние. Чаще всего позвонок уходит кпереди относительно вышестоящего.

В большинстве случаев смещение происходит на уровне крестца и пятого поясничного позвонка, иногда в шейном отделе позвоночника, крайне редко – в грудном.

Обычно листезы имеют травматическое происхождение – это всевозможные падения на спину и на попу. Удар по копчику снизу вверх, особенно внезапный, к которому человек не готов, очень часто выпихивает пятый поясничный позвонок в сторону живота. В моей практике постоянно встречаются вполне безобидные случаи, которые привели к тяжелым последствиям. Например, муж в шутку решил испугать жену и убрал из-под нее стул, в результате листез и операция. Также источником такой серьезной травмы часто становится катание с горки на пластиковых ледянках или безобидный «поджопник». Листез в шейном отделе позвоночника может возникнуть вследствие родовой или бытовой травмы. Люди, которые вдруг без подготовки решили заняться йогой и постоять на голове – активные кандидаты на нестабильность шейного отдела позвоночника. Также причиной листеза могут быть дегенеративные изменения, которые приводят к несостоятельности связок, удерживающих позвонки. В описании МРТ шейного отдела позвоночника вы часто можете увидеть такие слова как «нарушение статики», «сглаженность шейного лордоза» или «формирование шейного кифоза». Эти слова тоже будут синонимами формирующейся нестабильности шейного отдела позвоночника.

Листез опасен подвижностью позвонков относительно друг друга. В легких случаях они просто смещены, но когда появляется нестабильность, съехавший позвонок может пережимать нерв, что вызовет боль, или даже привести к параличу иннервируемой конечности.

Также существует функциональная нестабильность. Если при листезе причиной являются повреждения связок и/или позвонков, при функциональной нестабильности нарушается стабильность позвоночника на фоне сохранения всех анатомических структур.

Причиной функциональной нестабильности чаще всего является снижение высоты межпозвонкового диска, что приводит к повышенной нагрузке на фасеточные суставы. Это, в свою очередь, вызывает развитие в них дегенеративных изменений – появляются трещины, костные разрастания – остеофиты. Вследствие таких негативных процессов нарушается согласованность движений в фасеточных суставах. В норме в каждой точке амплитуды суставные поверхности должны правильно располагаться относительно друг друга, но из-за проблем, возникших между двумя позвонками, в каком-то участке движения происходит «соскакивание» одной из них. Организм, чувствуя, что сейчас произойдет подвывих, включает защитный механизм – резкую, простреливающую боль. Такие прострелы могут возникать всегда при определенных движениях или в определенном секторе амплитуды движения либо появляться эпизодически.

Второй причиной функциональной нестабильности является «неумение» мышц контролировать слишком большую амплитуду движения в суставах и позвоночнике. Это может происходить без каких-либо изменений со стороны анатомии у молодых людей с гипермобильностью суставов вследствие дисплазии соединительной ткани (то есть генетически обусловленного повышенного содержания эластина, легко растяжимого белка и малого содержания прочного коллагена в соединительной ткани). Обычно синдром гипермобильности определяют по повышенным амплитудам разгибания в коленных суставах (когда коленки в позиции стоя разгибаются в обратную сторону), локтевых суставах и симптоме квадратного окна (когда человек легко может прижать большой палец к предплечью, согнув кисть). Но гипермобильность не равна нестабильности. Часто мы можем видеть, как гимнасты или йоги, имея огромную амплитуду движения в суставах. умеют ее идеально контролировать во всех движениях. Это происходит за счет специфических тренировок. Если же человек малоактивен, то чаще всего повышенная гибкость позвоночника и суставов будет приводить к функциональной нестабильности.

Диагностика

Листез можно выявить с помощью МРТ, но лучше всего он виден на рентгенографии с функциональными пробами. В ходе исследования делается два снимка в максимальном сгибании и разгибании поясницы. Потом рентгенолог, сравнивая снимки, описывает объем патологического скольжения между позвонками.

Еще один признак нестабильности позвоночника – изменения по типу Modic, выявляемые при МРТ. Они возникают вследствие отека костного мозга и замещения костной ткани жировой из-за давления одного позвонка на другой.

Характерные изменения врачи еще называют «целующимися поверхностями», так как отек возникает в обоих позвонках, которые смещены относительно друг друга. Поэтому, если мы на МРТ наблюдаем грыжу межпозвонкового диска, но у пациента нет прострела в ногу, нужно лечить не грыжу, а нестабильность.