История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

Еще одна история, которая может показаться выдумкой: в отчете Антидопингового агентства США (USADA) описывается, как в плохом шпионском романе, что во время чемпионата мира 1998 года доктор Лэна Армстронг протащил литр физиологического раствора под своим длинным темным плащом, чтобы добиться необходимых показателей для анализа крови.

В туре 1998 года дело Фестины напоминало слежку за настоящей мафией. В автомобилях команды был обнаружен внушительный арсенал допинговых препаратов и медицинских инструментов (капельницы, иглы). Полиция и суд вмешались в расследование и подвергли обыску гостиничные номера. Именно так удалось ликвидировать целую допинговую сеть с участием нескольких команд. Как и в любой истории, очень быстро нашли козлов отпущения: ими стали обычные тренеры, которые понесли уголовное наказание. «Ничего не знающие» главы спортивных организаций и «честные» врачи остались на свободе. По подсчетам, на черном рынке EPO используется по меньшей мере в шесть раз чаще, чем у пациентов с раком и заболеваниями почек.

Многое изменится в 2000 году. Франсуаза Ласн из французского антидопингового агентства описала в авторитетном журнале Nature надежный (как мы и она тогда думали) тест для выявления препарата в моче. Благодаря этому в последующие годы многие так называемые лучшие спортсмены были пойманы на допинге. Именно это положило начало крысиной гонке между допинг-лабораториями и нечистыми на руку спортивными врачами и мошенниками.

Довольно быстро были разработаны методы обхода допинг-контроля. Спортсмен принимал типичный «безопасный» курс EPO, который состоял из двух этапов. Первый проводится за несколько недель до соревнования и направлен на увеличение общего количества эритроцитов. Поскольку используются достаточно высокие дозы препарата и спортсмен рискует попасться, его обычно куда-нибудь отправляют тренироваться вдали от любопытных глаз. Также удобно проводить эти тренировки на большой высоте. Тогда производство EPO организмом увеличивается из-за низкой концентрации кислорода в крови, и более высокое содержание препарата трудно заметить. Если же у кого-то все-таки появляются подозрения (или если тренировки происходят на слишком большой высоте), всегда можно заверить, что человек спит в барокамере (таким образом, давление и кислород падают) или занимается с маской — такие процедуры не запрещены.

Новый тест для выявления ЕРО в моче позволил поймать на допинге лучших спортсменов.

Второй этап проходит незадолго до соревнований, а иногда и даже во время них. В этой ситуации используют только микродозы EPO. Известно, что их уже не зафиксировать примерно через шесть-восемь часов. Инспекторы по допингу не могут проводить проверки с 23:00 до 06:00, так что всегда остается время для инъекций. Микродозы препарата были рассчитаны специализированными спортивными врачами таким образом, что гематокрит остается на уровне 50 и не превышает его. И для безопасности и проверок можно ставить капельницы с физиологическим раствором по утрам… Если показатель превышен, всегда есть возможность приписать все ошибкам во время сбора анализов, транспортировки, второй пробы и так далее. Многие юристы заработали на этом большие деньги.

К большому разочарованию инспекторов по допингу, EPO-тест Ласне оказался не совсем точным. Это было хорошо проиллюстрировано на примере бельгийского триатлониста Рутгера Беке и широко освещалось в средствах массовой информации. После триатлона в Кнокке в 2004 году он дал положительный результат на препарат. Спортсмен заявлял о своей невиновности настолько убедительно и эмоционально, что некоторые расчувствовавшиеся биохимики из Лёвенского университета решили подробнее изучить этот знаменитый французский EPO-тест. Если не углубляться в детали (и несколько научных трудов), анализ оказался небезупречным. Некоторые белки, которые попадают в мочу у спортсменов во время экстремальных нагрузок, могут повлиять на результаты. Кроме того, было обнаружено, что лаборатории интерпретируют результаты допинг-теста диаметрально противоположно. Когда Дисциплинарный совет фламандского сообщества прислал мне досье, чтобы получить мой совет как гематолога и эксперта по EPO, я не мог совершенно точно признать, что Рутгер принимал препарат. Вполне вероятно, что использованный в этом случае тест дал ложноположительный результат. Триатлонист Беке был оправдан.

Между тем наука не стояла на месте, и в 2002 году была разработана новая форма EPO. Она имеет более длительную продолжительность действия, поэтому должна применяться реже. Продукт получил название NESP (Novel Erythropoiesis Stimulating Agent). Это был прорыв в лечении пациентов с заболеваниями почек и раком, у которых уже было много других ежедневных процедур. Позже, в 2007 году, будет разработана еще более долгоиграющая форма — CERA (Continuous Erythropoiesis Receptor Activator).