_____________________________ г. я обратилась в ваше объединение за оказанием платной медицинской услуги: __________________________ (наименование услуги)
, которую выполнял работник вашей организации ______________________________ (ф. и. о., должность, описать подробно, что было сделано).Указанные сведения подтверждаются документально _________ (указать наименование документа, например, медицинская карта)
. Факт заключения между мной и вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией на сумму ____________________________ (указать сумму) руб.В соответствии со ст. 5 Закона РФ «О защите прав потребителей», потребитель имеет право на безопасность услуг для его здоровья. Однако в результате проведенной операции мне был причинен _____________________________ (описать вредные последствия)
.Данное обстоятельство подтверждается следующими доказательствами ____________________________ (приложить доказательства)
: __________________________ (справки другого лечебного учреждения, акт экспертизы и т. д.).В результате некачественного оказания медицинской услуги мне были нанесены физические и нравственные страдания. В частности, ____________________________ (описать самочувствие, перечислить возникшие в результате некачественного оказания медицинской помощи осложнения)
.В соответствии со ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 5, 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», статьей 151 ГК РФ,
ПРОШУ:
выплатить мне компенсацию за причиненный моральный вред в сумме __________________________ (указать сумму)
руб.Дата Подпись
Заявление в суд о вступлении в судебный спор в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями
В Арбитражный суд ____________________ (наименование суда)
Истец: _________________________ (ф. и. о. или наименование организации, адрес)
Ответчик: ___________________________ (ф. и. о. или наименование организации, адрес)
Дело № ___________________
Заявление
В производстве Арбитражного суда г. ____________ (наименование суда)
находится дело № ___ по иску ________ к ___________________ о взыскании задолженности по ___________________________.Оспаривая иск, ____________________________ ссылается на то, что _____________________________ (указать обоснования требований Ответчика).
______________________________ (ф. и. о. или наименование организации), руководствуясь ст. 50 Арбитражного процессуального кодекса РФ, заявляет о своем вступлении в дело в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями по следующим основаниям: _____________________ (указать основания для заявления самостоятельных требований).
Приведенные основания подтверждают, что действиями как
________________________ (указывается наименование или ф. и. о. Истца)
, так и ________________________ (указывается наименование или ф. и. о. Ответчика) нарушены права ______________________________ (указывается наименование или ф. и. о. лица, подающего настоящее заявление), в связи с чем ___________________ (указывается наименование или ф. и. о. лица, подающего настоящее заявление) просит о своем вступлении в дело в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями на предмет спора по отношению к _______________________ и__________ (указать наименования или ф. и. о. Истца и Ответчика)
.В связи с вышеизложенным и на основании ст. _____ (указываются статьи, на которых основаны требования третьего лица)
, ст. 50 АПК РФ,
ПРОШУ: