Как хочет женщина. Мастер-класс по науке секса

Теперь перенесемся в 1970-е: вы врач-сексолог, используете четырехфазную модель для диагностики и лечения сексуальных дисфункций. Пациенты с аноргазмией (неспособностью испытывать оргазм) могут научиться испытывать оргазм. Те, кто страдает преждевременной эякуляцией, могут научиться контролировать оргазм. Пациентки с вагинизмом (вагинальными спазмами) учатся расслаблять нужные мышцы. Но есть целая группа клиентов, не отвечающих на терапию по четырехфазной модели.

Именно это заметила психотерапевт Хелен Сингер Каплан. Анализируя причины неудач в лечении некоторых пациентов как в собственной практике, так и в практике коллег, она обнаружила, что хуже всего поддаются лечению те, кто вообще не проявляет особого интереса к сексу. Каплан поняла, что в четырехфазной модели не учитывается крайне важный элемент: желание. До тех пор наличие или отсутствие желания никак не принималось во внимание в рамках господствующей теории о человеческой сексуальной реакции.

Теперь, с высоты накопленного опыта, мы видим, что в то время исследователи по недосмотру упустили важнейший аспект обсуждаемой проблемы. Ведь те, кто приходил в лабораторию и соглашался мастурбировать под наблюдением врачей-исследователей и приборов, не должны были испытывать желания: они просто возбуждались для целей эксперимента.

Каплан перенесла лабораторную модель на реальных пациентов и внесла в нее корректировки. Первым элементом ее трехфазной модели сексуальной реакции является желание: интерес к сексу и сексуальный аппетит, которые она сама с точки зрения физиологии сравнивала с голодом или жаждой. Вторая фаза — активация — в ней объединяются и рост возбуждения, и плато. Третья фаза — оргазм.

На протяжении нескольких десятилетий новая модель Каплан предлагалась в качестве основы для диагностики в учебнике «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. Пациент испытывает желание на среднем уровне или имеет в этой области проблемы; имеет обыкновенную или затрудненную активацию; оргазм обычный или проблемный. Для некоторых подобных диагнозов уже существуют варианты лечения, включающие когнитивно-поведенческую терапию, практику осознанности, сенсорно-моторную терапию и разнообразное медикаментозное лечение.

Включаем быструю перемотку и попадаем в 1998 год. Появилась «Виагра» — таблетка, стимулирующая эрекцию. Снова представьте себя исследователем, на этот раз в фармацевтической компании. Медикаменты, корректирующие эректильную дисфункцию, оказались настоящей бомбой, и теперь все фармацевтические компании бьются в поиске «розовой Виагры»: лекарства, которое оказывало бы такое же влияние на женщин. Вы пробовали давать женщинам «Виагру» — никакого эффекта. Вы тестируете уровень тестостерона и эстрогена: изменения наблюдаются лишь у небольшого количества женщин. Антидепрессанты тоже дают нулевой эффект.

Уже почти два десятилетия фармацевтические компании упорно ищут формулу «розовой Виагры». Если удастся найти лекарство, устойчиво действующее на большинство женщин, то оно станет еще одной коммерческой бомбой: только представьте, что можно будет принять таблетку и захотеть секса безо всякого труда и стресса. Феерическая идея! Несмотря на отсутствие согласования со стороны Управления по продовольствию и лекарствам США, фармацевтическая компания Pfizer вложила огромное количество денег в маркетинговую кампанию, агитирующую за использование «Виагры» женщинами. Рынок подхватил идею: мысль о том, что «Виагра» поможет и женщинам, подробно обсуждалась в телевизионном ток-шоу Опры Уинфри (все это было очень похоже на обычную скрытую рекламу) и в популярнейшем сериале «Секс в большом городе» [48].

Но повторюсь, на женщин такие лекарства не действуют. Когда-то Каплан рассмотрела неудачные случаи работы с сексуальными расстройствами и выявила недостающую деталь: в ходе лечения в расчет не принималось наличие сексуального желания. А теперь мы с вами попробуем проанализировать причины неспособности фармацевтов создать пилюлю, стимулирующую сексуальное желание у женщин, и найти недостающее звено.

В первой части главы я опишу лежащую в основе сексуального желания «модель двойного контроля», в соответствии с которой в организме существуют влияющие на уровень сексуального желания педали газа и тормоза. Этот тормоз и есть недостающее звено: причина, по которой лекарства не действуют на женщин. Ответ в итоге покажется очевидным и изменит привычное представление об устройстве сексуального желания.

Во второй части главы я поговорю об индивидуальных особенностях работы газа и тормоза, влияющих на сексуальные реакции конкретного человека. Мы увидим, что, хотя (как несложно предположить) мужчины обладают гораздо более чувствительной педалью газа, а у женщин лучше развит тормоз, внутри каждой из групп вариативность поведения гораздо выше, чем при сравнении средних показателей по каждой из групп между собой. А еще интересно, что степень чувствительности этих механизмов непостоянна и напрямую связана с вашим текущим настроением и окружающей средой.