Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

— нормальные показатели пиковой скорости выдоха при наличии «астмоподобной» симптоматики (то есть отсутствие сужения бронхов).

Оценив доводы «за» и «против», вы можете самостоятельно сделать вывод о возможном наличии или отсутствии у вас бронхиальной астмы, а также проверить правильность действия врачей, выставивших или отвергнувших такой диагноз. В сущности, при внимательном и детальном обследовании пациента диагностика бронхиальной астмы не представляет труда. Главное — не упустить из виду ничего важного и уметь правильно интерпретировать симптомы, не заостряя внимания на приступах удушья.

Но бывают же и сложные диагностические случаи, верно? Если вам никогда не приходилось выступать в роли пациента с неясным диагнозом (и дай Бог, чтобы не пришлось!), то вы, наверное, знаете такие случаи хотя бы по книгам и фильмам. Что надо делать, когда доводы распределились «пятьдесят на пятьдесят»?

Существует очень точный способ установления истины. Пациентам с бронхиальной обструкцией и подозрением на бронхиальную астму проводят пробную противоастматическую терапию в течение определенного периода, продолжительность которого в каждом конкретном случае индивидуальна (обычно от двух до восьми недель). Если результат лечения положительный, то есть состояние пациента улучшается, то ему выставляется диагноз бронхиальной астмы. Если же результат нулевой, то нужно продолжить обследование для уточнения диагноза, а про астму можно забыть. То, что не лечится, как астма, астмой быть не может.

Пробное лечение — хороший, надежный и информативный диагностический метод, к которому врачи прибегают не только при диагностике бронхиальной астмы. Главное, иметь в резерве некоторое количество времени для пробы.

Врачи могут пойти и на прямые провокации… Не спешите ужасаться и поминать старину Гиппократа, речь идет о так называемых бронхоконстрикторных провокационных тестах, которые широко используются как для диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так и для контроля эффективности лечения. В качестве провоцирующего агента при проведении таких тестов могут выступать какие-то вещества (например гистамин), физические факторы (ингаляция холодного сухого воздуха) или же аллергены. Агенты вводятся ингаляционным путем.

Слово «провокационный» настораживает, но бояться этих тестов не нужно. При их выполнении безопасность стоит на первом месте. Точную дозу провокационного агента подбирают так, чтобы не нанести вреда здоровью пациента, не вызвать тяжелый спазм бронхов.

Провокационные тесты помогают определиться с диагнозом во многих сложных случаях, например, при наличии у пациента хронического кашля на «чистом» фоне, то есть при отсутствии классической клинической картины бронхиальной астмы или какого-то иного легочного заболевания. Также эти тесты служат хорошим индикатором эффективности проводимого лечения. А еще с их помощью можно определять возможность (риск) развития бронхиальной астмы. Однако провокационные тесты можно проводить не всем пациентам. Противопоказаниями к их проведению являются снижение объема форсированного воздуха более чем на 50 % от нормального, наличие выраженных приступов стенокардии или инфаркта миокарда в последние три месяца, аневризма[40]

аорты или мозговых сосудов, выраженная артериальная гипертензия.

В стандартный план обследования пациентов с подозрением на бронхиальную астму входят:

— общий клинический анализ крови, в котором обязательно определяется количество эозинофилов;

— клинический анализ мокроты;

— биохимический анализ крови с обязательным определением содержания белка и его фракций, сиаловых кислот и серомукоида (показатели активности воспалительных процессов в организме);

— исследование свертываемости крови (коагулограмма);

— иммунологическое исследование крови (комплекс лабораторных анализов, которые позволяют понять, какие нарушения возникли в работе иммунной системы пациента);

— общий анализ мочи;

— рентгенография органов грудной клетки;

— спирометрия (метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха) и в частности пикфлоуметрия;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Нормальные показатели спирометрии или пикфлоуметрии НЕ ИСКЛЮЧАЮТ диагноза бронхиальной астмы. «Спирометрия у вас никаких отклонений не выявила, значит, бронхиальной астмы у вас нет» звучит так же неграмотно, как и «Удушья нет, значит, и астмы нет».

— консультация аллерголога, включающая в себя кожный тест с различными аллергенами, который позволяет определить, что именно может вызывать приступ.