Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

Поясню. Медицина, особенно терапия, — это наука о взаимодействии патологических процессов человеческого организма и лекарств, клиническая фармакология — наисложнейшая её область. Врач годами пытается постичь эту науку и, как мы хорошо знаем, не всегда успешно! Но именно потому, что хорошо знаем качество нашей медицинской помощи, мы беремся за дело сами! Покупаем назначенное лекарство, достаем аннотацию, разворачиваем, читаем — и: «О! Так и знал! Ферменты печени повышает! А печень у меня и так болит! И катаракта может развиться, а у меня правый глаз слабый! Нет, эту отраву я пить не буду! И к доктору, который это мне навыписывал, больше не пойду: тоже мне, элементарных вещей не знает, здесь же вот ясно написано!» И не пьёт, и не ходит… А через год — инсульт, и лежит человек парализованный, и печень у него работает и правый глаз видит, только ему это все теперь неинтересно!

Любое действующее лекарство имеет побочные явления! И кухонным ножом легко можно убить! Медицина — это знание возможных плюсов и минусов и искусство их балансировать. Врач-то, когда выписывал лекарство, знал, что в 2 % случаев могут повышаться ферменты печени, но к поражению ее это не приводит, что в эксперименте на животных бывали случаи развития катаракты, но у человека этот факт до сих пор спорный. И еще он знал: у пациента сосуды в таком состоянии, что если это лекарство не дать, то в течение года-двух жди инсульта или инфаркта!

Сколько людей бросали принимать очень нужные сердечникам лекарства группы бета-блокаторов (Атенолол, Беталок, Обзидан) из-за надписи в аннотации «Могут вызывать импотенцию»! А я вам могу сказать, что в плане снижения половой функции воздействие значительно более выражено — у чего бы вы думали? — у наших любимых мочегонных! Не пытайтесь подменить врача! Те элементарные, написанные в аннотациях вещи он обычно знает. Но он знает и как часто ожидать то или иное побочное действие, насколько оправданы риски! А если в аннотации к лекарству написано «Побочные явления не зарегистрированы», значит, оно в принципе неэффективно! На сигаретах написано «Курение опасно для вашего здоровья!» Мы не обращаем внимания и курим! В аннотации к антибиотику написано «Может вызвать желтуху» — и вот тут мы верим, не принимаем препарат и запускаем процесс!

В Америке решили эту проблему просто! Не продают там лекарства в коробочках, недоступны там аннотации пациентам. Видели в фильмах желтые пластиковые баночки для лекарств? Таблетки аптека отпускает только в них! Написал доктор в рецепте: «Того-то 25 таблеток» — 25 в баночке и получишь! Там пациент коробочку рецептурных лекарств (а таких в Америке подавляющее большинство) не то что в руках не держал — в глаза не видел!

Синдром хронической боли нередко лечится

антидепрессантами и противосудорожными

препаратами.

Тем не менее аннотация к лекарствам содержит основную информацию: для чего данное лекарство и в какой дозе применяется. На этапе создания лекарства несколько лет происходит его согласование с различными разрешительными органами. После всех испытаний (напоминаю: процесс тестирования лекарства, клинических испытаний и получения всех разрешений занимает около 15 лет) выносится вердикт: данный препарат разрешен для использования. Точка! Вот это самое главное! В каких ситуациях разрешен, кому и в каких дозах — это уже определено тем, что препарат допущен на рынок, но в определенных ситуациях врачи могут заступать за предписанные рамки. Это называется применение препарата «офф-лейбл», то есть вне, помимо прописанных показаний. Почему такая ситуация возможна?

Клинические испытания — очень долгий и очень дорогостоящий процесс. Даже после введения в клиническую практику новый препарат может таить в себе неожиданности (поэтому некоторые врачи остерегаются широко назначать новые препараты, первые годы его применение можно рассматривать как очередную фазу клинических испытаний, только уже на не информированных об этом пациентах). Эти неожиданности могут быть неприятными: выявляются неожиданные побочные явления, и тогда препарат срочно отзывается с рынка, но бывает и наоборот — в ситуациях, когда препарат демонстрирует активность против тех или иных болезней или симптомов, о чем на момент его создания было неизвестно.

Например, Виагра. Изначально задуманная как сосудорасширяющее средство, во время клинических испытаний она проявила себя как препарат, вызывающий эрекцию. Тем и вошла в историю фармакологии, как первый препарат в таблетках, который оказался столь эффективен при эректильной дисфункции. Однако выяснилось, что Виагра и Сиалис также прекрасно снижают давление в легочной артерии, убирают одышку и улучшают прогноз у больных с легочной гипертензией! Более того, облегчают жизнь туристам и спортсменам, отправляющимся в горы, — прекрасное средство от горной болезни!