Холецистит. Что делать?

легкая степень – если заболевание обостряется не чаще одного раза в год. Аппетит обычно не нарушен, симптомы заболевания выражены слабо, боль в правом боку появляется лишь при нарушении диеты или после больших физических нагрузок;

средняя степень – если в течение года регистрируется три и более обострения. Отмечается характерный стойкий болевой синдром с ирридаци-ей боли в правую сторону, нередко наблюдается рвота желчью, боль может возникать не только после погрешности в диете или после физического напряжения, или стресса, но и без видимых причин. Несколько приступов желчной колики могут следовать один за другим, повышение температуры тела отмечается довольно часто. Самостоятельно боль не проходит, приходится практически всегда прибегать к медикаментозным средствам;

тяжелая степень – при частоте обострений 1–2 раза в месяц. Эта форма проявляется отчетливыми, резко выраженными, типичными болями в правом подреберье с характерной ирридацией – классической желчной коликой. При тяжелой форме болезни часто страдает также функция поджелудочной железы.

Считается, что в целом хронический холецистит протекает благоприятно. При выполнении рекомендаций и под наблюдением квалифицированного гастроэнтеролога качество жизни пациента с хроническим воспалением желчного пузыря не страдает, продолжительность жизни остается достойной. Но это при условии, что хронический холецистит протекает без осложнений.

Одно из наиболее частых осложнений хронического холецистита – так называемый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обусловленное патологией желчного пузыря. Течение холецистита может осложниться также холангитом – воспалением внутрипеченочных желчных протоков. В случае нарушения оттока желчи, например если камень желчного пузыря закроет выход желчи из пузыря, она начинает поступать в кровь и развивается желтуха . При длительном течении заболевания стенка желчного пузыря может пропитаться солями кальция – тогда развивается так называемый холестероз, в итоге резко снижается деятельность желчного пузыря, и такое состояние называют «отключенным» желчным пузырем. Также в случаях продолжительного течения заболевания возможно поражение печени как органа, расположенного в непосредственной близости от больного желчного пузыря, – развивается так называемый реактивный гепатит

. Самым грозным осложнением хронического воспаления желчного пузыря является его деструктивное поражение: в результате перфорации (прорыва) стенки пузыря желчь попадает в брюшную полость, развивается желчный перитонит – тяжелое и опасное для жизни заболевание.

Медицинское обследование

Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований:

УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;

холецистография – рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках;

эндоскопические методы – эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) и лапароскопия, панкреато-холангиография (включает сочетание рентгенологического и эндоскопического методов).

Ультразвук безопасен, выявляет изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.

Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).

В процессе эзофагогастродуоденоскопии – осмотре желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки – можно выявить патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

В ходе лапароскопии – осмотре желчного пузыря с помощью специальной аппаратуры, введенной через разрез в брюшной стенке, определяют его размеры и индивидуальное расположение, оценивают состояние поверхности и цвет желчного пузыря, состояние окружающих органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.

С помощью ретроградной панкреатохолангиографии обнаруживают патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.

До настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование – извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным взглядом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).

Современные способы лечения