Холецистит

Диагноз хронического холецистита ставится чаще тогда, когда на УЗИ обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут быть в желчном пузыре, в желчных протоках. Они образуются после 40 лет, по разным источникам — у женщин чаще в 3–6 раз, чем у мужчин. Последние научные данные указывают на влияние женских половых гормонов, увеличение холестерина в период беременности, а также отсутствие диафрагмального дыхания.

В желчном пузыре камни бывают округлыми; те, что образовались внутри печеночных ходов, повторяют их форму. По составу камни бывают холестериновыми, холестерино-пигментными, пигментно-известковыми, известковыми.

Холестериновые камни бывают только в желчном пузыре, они гладкие, светлые, легкие. Возникают из-за переполнения печени жирами, а желчи — холестерином. Холестерино-пигментные камни наиболее часто встречающиеся. Они неправильные по форме, многочисленные. Цвет — светлый (за счет холестерина), может быть и бурым и зеленым (за счет билирубина). Факт наличия билирубиновых камней говорит о высокой концентрации билирубина в крови. Удаление желчного пузыря избавит только от болей, потому что, как я уже говорила, печень не имеет болевых рецепторов и не болит.

Билирубиновые камни, конечно, останутся в печени, а главное — останется привычка питаться переваренными продуктами. Таким образом, после удаления желчного пузыря количество камней в печени только увеличивается. А значит, читать дальше нужно всем: и тем, у кого желчный пузырь есть, и тем, у кого его уже нет.

Пигментно-известковые камни имеют черно-зеленый цвет, образуются внутри печени, имеют разную форму, хрупкие. Считается, что известковые камни — это кальций из пастеризованного и кипяченого молока.

Если камень закроет пузырный проток, развивается приступ печеночной колики. У женщин это может совпадать с началом менструаций, но может быть и от волнения, прыжков, тряской езды. Перед приступом бывают тошнота, чувство напряженности и распирания в правом подреберье после еды, а по утрам — горечь во рту. Приступ колики начинается через 3–4 ч после ужина, в это время максимально работают печень и желчный пузырь, и желчь изливается в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы практически те же, что и при остром холецистите: резкие боли в правом подреберье, которые распространяются в правое плечо и лопатку; рвота, повышение температуры, вздутие живота. Рвотные массы могут содержать не только примесь желчи, но и мелкие камешки. Осложнением является закупорка пузырного протока с образованием водянки желчного пузыря. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если присоединяется инфекция, то развивается острый холецистит. Приступ заканчивается отхождением камня, который можно при желании найти в испражнениях.

Если закупорка происходит в области печеночного или общего желчного протока, то развивается желтуха.

Скорость растворения камней при нормализации состава желчи составляет 1–3 мм в месяц. Растворению подвержены только камни, не превышающие 2 см в диаметре, не заполняющие желчный пузырь полностью, а также, если они не пропитались солями кальция.

Во время приступа печеночной колики нужны постельный режим и эмоциональный покой. Для снижения воспаления и уменьшения болей рекомендуется тепло на правый бок. Можно принять теплую ванну в течение 20 мин, а потом лечь в постель. Применяют лекарственные препараты, снимающие спазм гладких мышц: папаверин, эуфиллин, платифиллин.

Специально для больных желчнокаменной болезнью рекомендуется диета, при которой содержание магния в сутки доводится до 1600 мг (при норме 400 мг). Противопоказана такая диета при гастритах и хронических энтероколитах.